Rubéola (na gravidez)

A rubéola é uma doença ligeira causada pela infeção com o rubivírus, um togavírus ARN. A propagação do vírus faz-se por gotículas do trato respiratório. No entanto, a infeção por rubéola durante a gravidez é potencialmente teratogénica (ver síndrome da rubéola congénita para mais informações), sendo o risco de infeção fetal maior se a infeção materna ocorrer durante o primeiro trimestre:

• a lesão fetal ocorre em até 90% dos casos de infeção materna por rubéola nas primeiras 8-10 semanas (1)
• o risco de lesões fetais diminui para cerca de 10-20% por volta das 16 semanas (1)
• os danos fetais resultantes da infeção materna por rubéola são raros após as 16 semanas de gestação

Outros pontos a ter em conta relativamente à exposição materna à rubéola durante a gravidez incluem

• a vacinação é contra-indicada durante a gravidez; o valor da gamaglobulina (imunização passiva) é contestado
• a imunidade à rubéola nem sempre é vitalícia e, por conseguinte, a imunidade deve ser verificada aquando da marcação
• se houver suspeita de infeção por rubéola durante a gravidez, deve ser consultado um especialista. O diagnóstico deve ser sempre confirmado - através do isolamento do vírus ou de testes de anticorpos que demonstrem seroconversão ou IgM específica. Isto é independente da história de imunização, rubéola clínica ou resultado anterior positivo de anticorpos contra a rubéola (1)
• o aborto terapêutico é geralmente recomendado após uma infeção comprovada durante o primeiro trimestre. O médico deve aconselhá-la sobre os riscos associados à síndrome da rubéola congénita
• a rubéola congénita foi notificada após casos de reinfeção por rubéola durante a gravidez. A reinfeção por rubéola pode ocorrer em indivíduos com anticorpos naturais e induzidos pela vacina (1)

Se estiver a considerar uma causa infecciosa para o desenvolvimento da erupção cutânea na gravidez. Um fluxograma que resume o contacto com erupção cutânea vesicular ou não vesicular (2):

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Notas:

• O rastreio da rubéola foi retirado, uma vez que já não é oferecido no NHS (3)

Referências:

• (1) O Livro Verde. Imunização contra doenças infecciosas. 2013
• (2) Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (julho de 2024). Orientações sobre a investigação, o diagnóstico e o tratamento de doenças virais (e sífilis) ou a exposição a doenças virais exantemáticas durante a gravidez
• (3) NICE (fevereiro de 2019). Cuidados pré-natais para gravidezes sem complicações