Sífilis

A sífilis é uma doença sexualmente transmissível que se caracteriza por

• doença inicial ligeira
• manifestações tardias mais graves após um período de latência variável

O agente infecioso é uma espiroqueta, o treponema pallidum.

Peso da sífilis no Reino Unido

• A sífilis é uma infeção bacteriana sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum subespécie pallidum que pode ser tratada com sucesso com antibióticos
• o peso da sífilis no Reino Unido diminuiu desde que a penicilina se tornou amplamente disponível. No entanto, entre 2013 e 2019, o número de casos de sífilis infecciosa diagnosticados aumentou 140%. Após um declínio temporário nos diagnósticos em 2020 e 2021 - correspondente à redução dos testes durante a COVID-19 - os diagnósticos recuperaram para 9 513 em 2023 (1)

Aproximadamente um terço dos contactos sexuais de indivíduos com sífilis infecciosa desenvolverá subsequentemente a doença (2) e estima-se que haja 10,6 milhões de casos incidentes de sífilis em todo o mundo todos os anos(3).

A sífilis é transmitida através do contacto com lesões infecciosas durante o sexo vaginal, anal ou oral ou através da placenta durante a gravidez (4)

• Os indivíduos com maior risco de contrair sífilis incluem pessoas com VIH, pessoas que praticam sexo sem preservativo com múltiplos parceiros e homens que fazem sexo com homens (HSH)
• na gravidez, até 40% dos fetos com exposição intra-uterina à sífilis são nados-mortos ou morrem devido à infeção durante a infância

Estádios da sífilis: (4)

Existem quatro estádios da infeção por sífilis: primário, secundário, latente e terciário (tardio).

• As duas primeiras fases são sintomáticas, com o desenvolvimento de feridas, designadas por cancros, na região genital ou na boca na sífilis primária, que dura 4-12 semanas, e erupções cutâneas ou sintomas mais gerais, como febre e dores de garganta, na fase secundária, que dura 3-4 meses. Nalguns casos, estes sintomas podem ser ligeiros e passar despercebidos ou não serem notados
• a sífilis latente é tipicamente assintomática, embora possa haver uma recaída dos sintomas na fase latente precoce, que dura até 2 anos
  • a fase latente tardia, que pode durar toda a vida, é geralmente não sintomática
• num terço dos casos, a sífilis latente evolui para a fase terciária cerca de 10-13 anos após a infeção inicial. Esta fase final pode resultar em lesões graves em vários órgãos, neurosífilis e morte

Recomenda-se uma dose única intramuscular de penicilina benzatina de ação prolongada com lidocaína para pessoas com sífilis há menos de 1 ano e cursos mais longos para pessoas com sífilis latente tardia (5) e o tratamento depende do estádio da doença (5):

Procurar aconselhamento especializado

• Sífilis primária, secundária e latente precoce: penicilina benzatina 2,4 unidades mega (intramuscular (IM), dose única)
• Sífilis latente tardia: penicilina benzatina semanal durante três semanas é a primeira linha, ou doxiciclina 100 mg duas vezes por dia durante 28 dias
• Neurossífilis: penicilina procaína 1,8-2,4 unidades uma vez por dia (IM, durante 14 dias) com probenecida oral 500 mg quatro vezes por dia.
• O tratamento na gravidez depende do trimestre de apresentação. No primeiro e segundo trimestres, administrar uma dose única de penicilina benzatina. No terceiro trimestre, administrar duas doses de penicilina benzatina com uma semana de intervalo.

Os macrólidos já não são uma opção de tratamento devido à resistência antimicrobiana. A ceftriaxona é um tratamento alternativo e é adequada na maioria dos casos em que a penicilina não pode ser utilizada (5).

Referências:

• 1. Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido. Tracking the syphilis epidemic in England: 2013 to 2023 (Atualizado em 12 de setembro de 2024)
• 2. Quão infecciosa é a sífilis? Br J Vener Dis.1983 Aug;59(4):217-9
• 3. Tuddenham S et al. Tendências emergentes e desafios persistentes na gestão da sífilis em adultos. BMC Infect Dis. 2015 Aug 19:15:351
• 4. Chevalier FJ, Bacon O, Johnson KA, Cohen SE. Syphilis: A Review. JAMA. Publicado online em 16 de outubro de 2025.
• 5. Kingston M et al. BASHHUK. Diretrizes para a gestão da sífilis 2024. Jornal Internacional de DST e SIDA 2024, Vol. 0(0) 1-19