Tratamento

Recomenda-se uma dose intramuscular única de penicilina benzatina de ação prolongada com lidocaína para pessoas com sífilis há menos de 1 ano e cursos mais longos para pessoas com sífilis latente tardia (1) e o tratamento depende do estádio da doença: (1)

• procurar aconselhamento especializado

• Sífilis latente primária, secundária e precoce: penicilina benzatina 2,4 mega unidades (intramuscular (IM), dose única)
• Sífilis latente tardia: penicilina benzatina semanal durante três semanas é a primeira linha, ou doxiciclina 100 mg duas vezes por dia durante 28 dias
• Neurossífilis: penicilina procaína 1,8-2,4 unidades uma vez por dia (IM, durante 14 dias) com probenecida oral 500 mg quatro vezes por dia.
• O tratamento na gravidez depende do trimestre de apresentação. No primeiro e segundo trimestres, administrar uma dose única de penicilina benzatina. No terceiro trimestre, administrar duas doses de penicilina benzatina com uma semana de intervalo.

Os macrólidos já não são uma opção de tratamento devido à resistência antimicrobiana. A ceftriaxona é um tratamento alternativo e é adequada na maioria dos casos em que a penicilina não pode ser utilizada.

A reação de Jarisch-Herxheimer pode ocorrer quando se trata qualquer fase da sífilis. É observada em 50% dos doentes com sífilis primária e em 90% dos doentes com sífilis secundária.

Recomenda-se a terapêutica com esteróides no tratamento da sífilis neurológica (tanto inicial como terciária) ou cardiovascular para evitar as consequências potencialmente graves da reação de Jarisch-Herxheimer: 40-60 mg de prednisolona OD durante 3 dias, com início 24 horas antes dos antibióticos anti-treponémicos. (1)

Referência

1. Kingston M et al. BASHHUK. Diretrizes para a gestão da sífilis 2024. Jornal Internacional de DST e SIDA 2024, Vol. 0(0) 1-19