Vacina contra o herpes zoster (zona)

• O herpes zoster (HZ) é uma síndrome neurocutânea frequentemente dolorosa resultante da reativação do vírus varicela-zoster (VZV) que permaneceu latente nos gânglios sensoriais após a infeção primária pelo VZV (varicela, varicela)
  • a frequência e a gravidade do HZ e a sua complicação debilitante mais comum, a nevralgia pós-herpética (PHN), aumentam com a idade
    • devido ao prolongamento da esperança de vida, há cada vez mais preocupações com a qualidade de vida dos adultos mais velhos, um segmento crescente da população, especialmente nos países com rendimentos elevados
      • nos Estados Unidos, a incidência anual de herpes zoster aumentou de 3,10 episódios por 1000 em adultos mais velhos em 2000 para 5,22 em 2007
  • o aumento da doença relacionado com a idade está estreitamente relacionado com o declínio da imunidade mediada por células T específicas do VZV (VZV-CMI) que acompanha o envelhecimento
    • A HZ ocorre frequentemente em circunstâncias em que a IMC-VZV está deprimida enquanto os níveis de anticorpos contra o VZV são mantidos por gamaglobulina intravenosa, como as que se seguem ao transplante de células estaminais hematopoiéticas
      • é pouco provável que os anticorpos contra o VVZ desempenhem um papel nesta relação, uma vez que não diminuem com o envelhecimento
• vacina contra o herpes zoster (zona)
  • as vacinas contra o herpes zoster e o VVZ (utilizadas em crianças nos EUA) contêm ambas a mesma estirpe atenuada de VVZ (ou seja, são ambas vacinas "vivas"), mas a vacina contra o herpes zoster tem mais de 14 vezes mais unidades formadoras de placas (PFU) por dose. Por conseguinte, as duas vacinas não são permutáveis (1,2)
    • a vacina é contra-indicada em pacientes com condições imunossupressoras. Estes indivíduos devem receber outros tipos de vacinas, como as vacinas contra o VVZ inactivadas pelo calor ou com defeito de replicação

Pontos-chave sobre as alterações ao programa em Inglaterra a partir de 1 de setembro de 2023 (3)

Mudança de vacina

• A Shingrix(R) substituirá a Zostavax(R) em todo o programa contra o herpes zoster
• Shingrix(R) exigirá um esquema de 2 doses para todas as coortes. O intervalo entre as doses será diferente para os doentes imunocomprometidos e imunocompetentes
• O Shingrix(R) deve ser proposto a todas as pessoas que atinjam a idade elegível em ou após 1 de setembro de 2023. As coortes anteriormente elegíveis para Zostavax(R) que tenham menos de 80 anos de idade devem continuar a receber Zostavax(R) até ao esgotamento das reservas centrais (através do ImmForm), após o que lhes deve ser oferecido Shingrix(R)
• os indivíduos que tenham recebido Zostavax(R) anteriormente não devem ser revacinados com Shingrix(R)
• Shingrix(R) pode ser administrado juntamente com outras vacinas. Consulte o capítulo capítulo do Livro Verde do Shingles para mais informações
• em 2018, foi acordado que os doentes poderiam ser imunizados com a vacina contra o herpes zoster em qualquer altura do ano, assim que atingissem a idade elegível. A vacina contra o herpes zóster deve continuar a ser oferecida durante todo o ano

Alterações à elegibilidade

Coorte de imunocomprometidos

• desde setembro de 2023, a Shingrix® está disponível para pessoas gravemente imunodeprimidas (incluindo aquelas que estão a antecipar a terapia imunossupressora) com 50 anos ou mais, sem limite de idade superior
• a próxima alteração, a partir de 1 de setembro de 2025, alargará a elegibilidade a todas as pessoas gravemente imunodeprimidas com idade igual ou superior a 18 anos (sem limite de idade superior)
• às pessoas gravemente imunodeprimidas serão oferecidas 2 doses da vacina não viva contra o herpes zoster, Shingrix®, sendo a segunda dose administrada 8 semanas a 6 meses após a primeira dose para este grupo, em conformidade com o Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM) (https://www.medicines.org.uk/emc/product/12054/smpc)
• os indivíduos gravemente imunodeprimidos que já tenham recebido 2 doses de Shingrix® não necessitam de ser revacinados
• aos indivíduos gravemente imunodeprimidos que receberam Zostavax® antes de desenvolverem imunossupressão devem ser oferecidas 2 doses de Shingrix®
• os indivíduos imunocomprometidos que já tenham recebido 2 doses de Shingrix(R) não necessitam de ser revacinados

A segunda dose deve ser administrada 8 semanas a 6 meses após a primeira dose para este grupo, em conformidade com o Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM)

Coorte de imunocompetentes

• a idade elegível para os indivíduos imunocompetentes passará de 70 para 60 anos de idade para a coorte de rotina, numa implementação faseada ao longo de um período de 10 anos
• a oferta de rotina passará dos 70 para os 60 anos de idade em duas fases ao longo de um período de 10 anos, do seguinte modo
• durante a fase 1 (1 de setembro de 2023 a 31 de agosto de 2028)
  • A Shingrix(R) será oferecida às pessoas que completem 70 e 65 anos de idade em 1 de setembro de 2023 ou após essa data.
  • O Zostavax(R) será proposto às pessoas com idades compreendidas entre os 70 e os 79 anos que eram elegíveis para o programa de vacinação antes de 1 de setembro de 2023. Uma vez esgotadas todas as reservas de Zostavax(R), pode ser oferecida a estes indivíduos a vacina Shingrix(R) se não tiverem recebido anteriormente uma vacina contra o herpes zoster
• durante a fase 2 (1 de setembro de 2028 a 31 de agosto de 2033)
  • A Shingrix(R) será oferecida às pessoas que completam 65 e 60 anos de idade.
  • a partir de 1 de setembro de 2033 e posteriormente, a Shingrix(R) será oferecida por rotina aos 60 anos de idade
  • as pessoas que foram anteriormente elegíveis (nas fases 1 e 2) continuarão a ser elegíveis até ao seu 80º aniversário

Comparação entre a vacina de dose única e a vacina de dose dupla (4)

• um estudo (n=1.996.885 pacientes com idade ≥50 anos) concluiu que duas doses da vacina recombinante contra o zoster eram altamente eficazes, com eficácia geralmente mantida ao longo de 4 anos
  • no entanto, a eficácia de uma dose diminuiu substancialmente após 1 ano, sublinhando a necessidade de duas doses

Notas:

• em relação aos efeitos protectores da vacina contra o zoster no que respeita ao herpes zoster e à nevralgia pós-herpética
  • as evidências do estudo mostraram que a vacina contra o zoster reduziu a incidência de HZ em 51,3% (IC 95%, 44,2%-57,6%; P < .001) e reduziu a incidência de NPH em 66,5% (IC 95%, 47,5%-79,2%; P < .001) (5)
• em relação aos possíveis efeitos protectores da vacina contra o zoster no que respeita à demência (6)
  • um estudo quase experimental, utilizando dados de registos de saúde electrónicos da Austrália, mostrou que ser elegível para a vacinação contra o herpes zoster com base apenas na data de nascimento diminuiu significativamente a probabilidade de receber um novo diagnóstico de demência durante 7,4 anos em 1,8 pontos percentuais
• no que respeita aos benefícios cardiovasculares e à utilização da vacina contra o zoster
  • num estudo de coorte de base populacional sul-coreano (n=1.271.922) (6)
    • a vacinação viva contra o zoster levou a riscos mais baixos de eventos cardiovasculares (CV) globais (HR 0,77, IC 95% 0,76-0,78), particularmente eventos CV adversos maiores (0,74, 0,71-0,77), insuficiência cardíaca (0,74, 0,70-0,77) e distúrbios cerebrovasculares (0,76, 0,74-0,78)
    • a diferença de tempo de sobrevivência média restrita para eventos cardiovasculares globais após a vacinação viva contra o zoster foi de 95,14 dias por década (IC 95% 94,99-95,30)
    • o estudo também constatou que a associação protetora persistiu até 8 anos, com a maior redução observada 2-3 anos após a vacinação

Referências:

1. Gagliardi AM, Gomes Silva BN, Torloni MR, et al; Vacinas para prevenção do herpes zoster em idosos. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD008858. doi: 10.1002/14651858.CD008858.pub2.
2. Levin MJ et al.Respostas imunitárias específicas do vírus varicela-zoster em idosos que receberam uma vacina contra o herpes zoster. J Infect Dis. 2008 Mar 15;197(6):825-35.
3. NHS England (22 de julho de 2025). Programa de vacinação contra o herpes zóster: expansão da elegibilidade da vacina Shingrix® para todos aqueles que estão gravemente imunossuprimidos e com 18 anos ou mais
4. Ousseny Zerbo, Joan Bartlett, Bruce Fireman, et al. Eficácia da vacina recombinante contra o herpes zoster num contexto do mundo real. Ann Intern Med. [Epub 9 de janeiro de 2024].
5. Pomirchy M, Bommer C, Pradella F, Michalik F, Peters R, Geldsetzer P. Herpes Zoster Vaccination and Dementia Occurrence. JAMA. Publicado online em 23 de abril de 2025.
6. Oxman MN, Levin MJ; Grupo de estudo de prevenção de telhas. Vacinação contra Herpes Zoster e Neuralgia Pós-herpética. J Infect Dis. 2008 Mar 1;197 Suppl 2(Suppl 2):S228-36.
7. Lee S et al. Live zoster vaccination and cardiovascular outcomes: a nationwide, South Korean study, European Heart Journal2025; ehaf230.