Vacinação contra a varicela em crianças

A vacina contra a varicela é uma preparação liofilizada que contém organismos vivos atenuados da estirpe Oka do vírus da varicela zoster (1)

• deve ser administrada por injeção subcutânea profunda e pode ser administrada juntamente com outras vacinas vivas, como a MMR
• crianças de um ano a menos de 13 anos de idade; uma dose única de vacina contra a varicela confere proteção a cerca de 90% das crianças
• crianças com idade igual ou superior a 13 anos e adultos - devem receber duas doses da vacina contra a varicela, com um intervalo de quatro a oito semanas; cerca de 75% estarão protegidos contra a varicela clínica (1)

Uma revisão crítica examinou as provas relacionadas com a utilização da vacinação contra a varicela em crianças (2). Em resumo:

• os estudos incluídos na revisão foram identificados através de uma pesquisa na Medline (1966 a 2000) com os termos varicela, vacinação e humano, e com termos metodológicos para obter ensaios clínicos controlados de alta qualidade e estudos de coorte
• foram extraídos dados sobre a conceção do estudo, as caraterísticas dos doentes, a dose da vacina, a duração do seguimento e os resultados (eficácia da vacina, transmissão da varicela, risco de herpes, reacções adversas)
  • eficácia da vacina
    • avaliada em 10 relatórios de 8 ensaios controlados aleatorizados (RCT)
      • 2 ensaios clínicos aleatórios mostraram que uma dose única de vacinação contra a varicela zoster (VZV) era eficaz na prevenção da varicela
      • 1 mostrou 100% de eficácia aos 9 meses
      • 1 mostrou 72% de eficácia aos 29 meses
      • 3 RCTS de titulação de dose apoiaram a eficácia da VZV na proteção contra a infeção por varicela
  • reacções adversas
    • avaliadas em 13 relatórios de 12 ensaios
      • dos ensaios em crianças
        • nenhum mostrou um aumento de erupção cutânea tipo varicela ou febre com o VZV em relação ao placebo
      • as reacções no local da injeção variaram entre 7% e 30%
      • as reacções adversas não estavam relacionadas com a dose da vacina
      • o risco de herpes zoster em pessoas vacinadas foi avaliado por 1 RCT e não ocorreu zoster nos grupos vacinados ou placebo aos 9 meses
• a revisão concluiu que as provas provenientes de ensaios clínicos aleatórios apoiam a eficácia da vacinação contra a varicela em crianças

O Comité Conjunto para a Vacinação e Imunização (JCVI) do Reino Unido recomendou a introdução de um programa universal de vacinação contra a varicela como parte do calendário infantil de rotina (3)

• deve ser um programa de duas doses que ofereça a vacinação aos 12 e 18 meses de idade, utilizando a vacina combinada MMRV (sarampo, papeira, rubéola e varicela)
• como foi demonstrado noutros países que incluem a varicela no seu programa de vacinação de rotina, prevê-se que um programa de 2 doses diminua rápida e drasticamente o número de casos de varicela observados na infância
• o programa evitará casos graves de varicela e outras complicações graves da varicela que, embora raras, poderiam ter resultado em hospitalização ou noutras consequências graves
• a utilização da vacina combinada MMRV como primeira dose foi associada a um ligeiro aumento da taxa de convulsões febris quando comparada com a utilização das vacinas MMR e varicela separadas na mesma consulta
  • embora exista um risco acrescido de ocorrência de convulsões febris quando se utiliza a vacina MMRV como primeira dose, o risco absoluto é muito baixo
    • o CDC estima que se regista uma convulsão febril adicional por cada 2.300 doses administradas, em comparação com a utilização de vacinas separadas
  • não foi observado um aumento da taxa quando se utiliza a vacina combinada MMRV como segunda dose

Deve também ser iniciado um programa de recuperação após a implementação de um programa para evitar uma lacuna na imunidade.

Referência:

1. Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido. Varicela: o livro verde, capítulo 34. Publicado em março de 2013, última atualização em setembro de 2024
2. Skull SA, Wang EE. Vacinação contra a varicela - uma revisão crítica das provas. Arch Dis Child 1001;85:83-90
3. Declaração da JCVI sobre um programa de vacinação infantil contra a varicela (catapora) (14 de novembro de 2023).