Vacinação MMR e alergia ao ovo

• Alergia ao ovo e MMR
  • As reacções adversas graves à MMR são muito raras (1,2,3,4,5)
  • as reacções adversas mais graves são reacções de hipersensibilidade de tipo 1
  • inicialmente, pensava-se que as reacções estavam relacionadas com a alergia à proteína do ovo, mas existem provas de que 25-33% estão relacionadas com reacções alérgicas à hipersensibilidade à gelatina (2,3)
  • o perfil de segurança da vacinação é sugerido por um estudo relativo a crianças comprovadamente alérgicas ao ovo que receberam a vacina MMR (4):
    • 200 crianças alérgicas ao ovo foram submetidas a testes cutâneos de picada com sarampo ou com a vacina MMR, e apenas 5 tiveram reacções positivas. Uma destas 5 desenvolveu anafilaxia após um teste intradérmico subsequente. Todos os outros 199 indivíduos receberam a vacina contra o sarampo ou a vacina MMR sem problemas
  • um outro estudo revelou que mais de 400 crianças com alergia ao ovo documentada receberam a primeira dose da vacina MMR
    • ocorreram reacções ligeiras (que não necessitaram de tratamento) em quatro, e não ocorreram reacções graves (5)
  • como ocorreram mais reacções alérgicas após a vacinação MMR em indivíduos sem hipersensibilidade ao ovo, procuraram-se outros componentes alergénicos da vacina. As reacções sistémicas anteriores à neomicina contra-indicam a vacinação, mas são extremamente raras. A dermatite de contacto com a neomicina não impede a imunização
  • Dados recentes sugerem que as reacções anafiláticas à vacina MMR não estão associadas à hipersensibilidade aos antigénios do ovo. Todas as crianças com alergia ao ovo devem receber a vacina MMR como procedimento de rotina nos cuidados primários (6)
    
    
• Alergia à gelatina e MMR
  • a sensibilidade ao desenvolvimento de reacções de hipersensibilidade de tipo 1 à gelatina parece ser maior em certos grupos étnicos, por exemplo, os japoneses. A gelatina, que é preparada pela hidrólise do colagénio de várias fontes animais, é utilizada como estabilizador em produtos farmacêuticos e em alimentos como iogurte, pudim, pastelaria, chantilly instantâneo e doces. Foi relatada hipersensibilidade à gelatina em doces, mas as reacções alérgicas parecem ser mais comuns em relação à gelatina utilizada em produtos farmacêuticos, ocorrendo mesmo reacções fatais contra substitutos do plasma contendo gelatina
  • uma outra questão é como a alergia à gelatina já se desenvolveu em algumas crianças durante o primeiro ano de vida. Alimentos pré-cozinhados para bebés ou a administração prévia de vacinas contendo gelatina, como a vacina contra a difteria-tétano-pertussis, têm sido postulados como alergénios sensibilizadores (2)
    
    
• Risco de reação adversa grave na primeira injeção ou em injecções subsequentes
  • Numa série notificada (1), foram distribuídas 2.990.000 doses da vacina MMR a 1,8 milhões de indivíduos. Registaram-se 73 reacções alérgicas presumidas. Registaram-se 30 casos de urticária e 30 casos de anafilaxia
  • foi efectuada uma análise adicional de 36 amostras, incluindo uma análise detalhada que revelou que 17/36 desenvolveram a reação alérgica no espaço de 10 minutos
  • é também de salientar que a frequência de reacções alérgicas foi significativamente mais elevada com a primeira vacina MMR, 69,4% contra 27,8% após a segunda vacinação (os restantes 2,8% representam dados em falta)
  • assim, este estudo sugere que o principal risco de reação alérgica com a MMR é com a primeira dose. Uma segunda dose tem um risco de reação alérgica, mas este é reduzido em comparação com a primeira dose

Referência:

• Patja A et al. Allergic reactions to measles-mumps-rubella vaccination. Pediatrics 2001 Feb;107(2):E27.
• Sakaguchi M, Yoshida T, Asahi T, Aoki T, Miyatani Y, Inouye S. Desenvolvimento de anticorpos IgE para gelatina em crianças com reacções sistémicas do tipo imediato a vacinas. J Allergy Clin Immunol. 1997;99: 720-72194;309:223-225
• Sakaguchi M, Nakayama T, Inouye S. Alergia alimentar à gelatina em crianças com reacções sistémicas do tipo imediato, incluindo anafilaxia, a vacinas. J Allergy Clin Immunol. 1996;98:1058-1061
• Baxter DN. Measles immunization in children with a history of egg allergy (Imunização contra o sarampo em crianças com história de alergia ao ovo). Vaccine. 1996;14:131-134.
• Aickin R, Hill D, Kemp A. Measles immunisation in children with allergy to egg (Imunização contra o sarampo em crianças com alergia ao ovo). BMJ. 1994 Jul 23;309(6949):223-5.
• O Livro Verde. Capítulo 6 - Contra-indicações e considerações especiais (abril de 2019).