Vacinação contra sarampo, papeira e rubéola

A vacina MMR contém estirpes vivas e atenuadas dos vírus do sarampo, papeira e rubéola. É administrada por via intramuscular na parte superior do braço ou na coxa anterolateral. As injecções subcutâneas profundas são utilizadas em doentes com perturbações hemorrágicas para minimizar o risco de hemorragia (1).

• normalmente administrada em duas doses a intervalos adequados a todos os indivíduos elegíveis (1)
• foi introduzida no Reino Unido em 1988, com um objetivo de 90% de utilização em crianças de 1 a 2 anos
• eficácia
  • uma dose única da vacina contra o sarampo, a papeira e a rubéola (MMR) protege aproximadamente 90% das crianças contra o sarampo
  • uma dose única de uma vacina contendo rubéola confere cerca de 95-100% de proteção
  • uma dose única de uma vacina contendo papeira utilizada no Reino Unido confere entre 61% e 91% de proteção contra a papeira
  • por conseguinte, são necessárias duas doses de MMR para produzir uma proteção satisfatória contra o sarampo, a papeira e a rubéola.
• Uma segunda dose da vacina MMR tornou-se rotina em 1996. O principal objetivo desta dose não é atuar como reforço, mas proteger aqueles que não foram protegidos pela primeira (2). A segunda vacina MMR pode ser administrada em qualquer altura após a primeira vacina MMR, desde que tenham decorrido pelo menos três meses

Não existem provas que apoiem as sugestões de que as vacinas MMR ou MR causam autismo ou doença de Crohn (3,4).

A vacina MMR pode ser administrada ao mesmo tempo que outras vacinas, como a DTaP/VPI, Hib/MenC, PCV e hepatite B:

• a vacina deve ser administrada num local separado, de preferência num membro diferente. Se forem administradas no mesmo membro, devem ser administradas com uma distância mínima de 2,5 cm (1)

Idealmente, a tríplice viral deve ser administrada ao mesmo tempo que outras vacinas vivas, como a BCG

• se as vacinas vivas forem administradas em simultâneo, cada vírus da vacina começará a replicar-se e será dada uma resposta imunitária adequada a cada vacina. Após a administração de uma vacina viva, é produzido interferão natural em resposta a essa vacina
  • se uma segunda vacina viva for administrada durante esta resposta, o interferão pode impedir a replicação do segundo vírus da vacina
    • pode atenuar a resposta à segunda vacina
    • o intervalo recomendado entre as vacinas vivas é atualmente de quatro semanas
      • se as vacinas vivas não puderem ser administradas simultaneamente, recomenda-se um intervalo de quatro semanas

MMR e teste tuberculínico (teste de Mantoux)

• devem ser deixadas quatro semanas entre a administração da vacina MMR e a realização da prova da tuberculina
  • a componente da vacina contra o sarampo da tríplice viral pode reduzir a resposta de hipersensibilidade retardada
    • pode dar uma resposta falsa negativa à prova da tuberculina

Verifique os dados actualizados no Livro Verde antes de prescrever/administrar a vacina MMR.

Verificar o Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM) da vacina contra a gripe antes de prescrever/administrar a vacina MMR.

Notas (5):

• as crianças com alergia ao ovo devem tomar a vacina MMR
  • os dados sugerem que as reacções anafiláticas à vacina MMR não estão associadas à hipersensibilidade aos antigénios do ovo, mas a outros componentes da vacina, como a gelatina
  • se houver uma história de reação anafilática confirmada a alimentos que contenham ovos, deve ser procurado aconselhamento pediátrico com vista à imunização em condições controladas, como o internamento num hospital de dia

Referências:

• (1) Department of Health 2019. Imunização contra doenças infecciosas - "The Green Book". Capítulo 23 - papeira
• (2) Prescriber (2000), 11 (13), 65-69.
• (3) CSM (junho de 1999). Problemas actuais de farmacovigilância, 25, 9-12.
• (4) Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (4), 25-9.
• (5) Imunização contra doenças infecciosas - "O Livro Verde". Capítulo 21 Sarampo (abril de 2019)