Gestão

A acalásia não tem cura. O tratamento pode ser direcionado para o alívio da obstrução distal:

• tratamento farmacológico (1,2):
  • a injeção intra-esfincteriana de toxina botulínica deve ser considerada como terapêutica inicial para os doentes com acalásia idiopática que apresentam um risco elevado de complicações da dilatação pneumática ou da miotomia cirúrgica
  • bloqueadores dos canais de cálcio - bloqueiam a contração do músculo liso
  • nitratos - aumentam a concentração de óxido nítrico levando ao relaxamento
  • inibidores da fosfodiesterase-5 - reduzem a pressão do esfíncter
• dilatação endoscópica hidrostática ou pneumática - é efectuada com um balão na extremidade de um endoscópio, repetida mensalmente; é a mais rentável (1,3).
• Operação de Heller - miotomia endoscópica - cortar longitudinalmente os 3 a 4 cm distais do músculo esofágico; a operação tem uma taxa de sucesso de cerca de 90% nas pessoas que não respondem à dilatação (3).

Os dois últimos tratamentos podem produzir esofagite de refluxo subsequente.

Referências:

1. Momodu II, Wallen JM. Achalasia. [Atualizado em 9 de agosto de 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519515/ - article-17083.s4 (acedido em 21 de janeiro de 2022)
2. Schlottmann F, Patti MG. Acalasia esofágica: diagnóstico e tratamento actuais. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul; 12 (7): 711-721. doi: 10.1080 / 17474124.2018.1481748. Epub 2018 Jun 8. PMID: 29804476.
3. Vaezi MF, Pandolfino JE, Yadlapati RH, Greer KB, Kavitt RT. Diretrizes clínicas do ACG: Diagnóstico e Gestão da Achalasia. Am J Gastroenterol. 2020 Sep; 115 (9): 1393-1411. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000731. PMID: 32773454.