Avaliação do estado da nutrição nos cuidados primários

O apoio nutricional deve ser considerado em pessoas malnutridas, conforme definido por qualquer um dos seguintes factores

• um índice de massa corporal (IMC) inferior a 18,5 kg/m2
• perda de peso não intencional superior a 10% nos últimos 3-6 meses
• um IMC inferior a 20 kg/m2 e uma perda de peso não intencional superior a 5% nos últimos 3-6 meses.

O apoio nutricional deve ser considerado em pessoas em risco de desnutrição que, tal como definido por qualquer um dos seguintes factores

• comeram pouco ou nada durante mais de 5 dias e/ou é provável que comam pouco ou nada durante os próximos 5 dias ou mais
• têm uma fraca capacidade de absorção, e/ou têm perdas elevadas de nutrientes e/ou têm necessidades nutricionais acrescidas devido a causas como o catabolismo

Os profissionais de saúde devem considerar a utilização de suporte nutricional oral, entérico ou parentérico, isoladamente ou em combinação, para pessoas subnutridas ou em risco de subnutrição, tal como definido acima. Devem ser tidos em conta os potenciais problemas de deglutição.

Rastreio da malnutrição e do risco de malnutrição no hospital e na comunidade

• O rastreio da malnutrição e do risco de malnutrição deve ser efectuado por profissionais de saúde com competências e formação adequadas
  • todos os doentes hospitalizados à entrada e todos os doentes ambulatórios na sua primeira consulta devem ser submetidos a rastreio. O rastreio deve ser repetido semanalmente para os doentes internados e sempre que houver preocupação clínica para os doentes externos
    • os serviços hospitalares que identificam grupos de doentes com baixo risco de desnutrição podem optar por não efetuar o rastreio desses grupos. As decisões de exclusão devem seguir um processo explícito através da estrutura de governação clínica local, envolvendo especialistas em apoio nutricional
  • as pessoas que vivem em lares de idosos devem ser rastreadas aquando da admissão e sempre que haja uma preocupação clínica
  • o rastreio deve ser efectuado no momento do registo inicial nos consultórios de clínica geral e sempre que exista uma preocupação clínica. O rastreio deve também ser considerado noutras ocasiões (por exemplo, nos exames de saúde, nas injecções contra a gripe)
  • o rastreio deve avaliar o índice de massa corporal (IMC) e a percentagem de perda de peso não intencional e deve também considerar o período de tempo durante o qual a ingestão de nutrientes foi involuntariamente reduzida e/ou a probabilidade de uma futura diminuição da ingestão de nutrientes.Para o efeito, pode ser utilizado, por exemplo, o Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

Indicações para a suplementação nutricional oral

• os profissionais de saúde devem considerar o apoio nutricional oral para melhorar a ingestão nutricional das pessoas que podem engolir com segurança e que estão subnutridas ou em risco de subnutrição, tal como definido acima
• os profissionais de saúde devem garantir que a ingestão global de nutrientes do suporte nutricional oral oferecido contém uma mistura equilibrada de proteínas, energia, fibras, electrólitos, vitaminas e minerais
• se houver preocupações quanto à adequação da ingestão de micronutrientes, os profissionais de saúde com as competências e a formação relevantes em matéria de apoio nutricional, capazes de determinar a adequação nutricional da ingestão alimentar de um doente, devem considerar a possibilidade de tomar um suplemento multivitamínico e mineral oral completo que forneça a ingestão de referência de todas as vitaminas e oligoelementos
• o suporte nutricional oral deve ser interrompido quando o doente tiver estabelecido uma ingestão oral adequada a partir de alimentos normais

Monitorização e interrupção da suplementação por desnutrição

• as pessoas que recebem suporte nutricional oral e/ou alimentação por sonda entérica na comunidade devem ser monitorizadas por profissionais de saúde com as competências e formação relevantes em monitorização nutricional
  • as pessoas devem ser monitorizadas a cada 3-6 meses ou mais frequentemente se houver alguma alteração no seu estado clínico
  • algumas das observações clínicas podem ser verificadas pelos doentes ou pelos prestadores de cuidados. Se a evolução clínica for satisfatória, raramente são necessários testes laboratoriais

Observações:

• os suplementos nutricionais orais (SNO) são normalmente utilizados como complemento da dieta normal, quando esta, por si só, não é suficiente para satisfazer as necessidades nutricionais diárias
• OS SNO
  • não só aumentam a ingestão total de energia e proteínas, mas também a ingestão de micronutrientes
  • não reduzem a ingestão de alimentos normais
  • são uma forma clínica e económica de gerir a malnutrição, particularmente entre as pessoas com um baixo IMC (IMC < 20kg/m2)
  • aumentam a ingestão de energia e de proteínas, podem melhorar o peso e têm benefícios funcionais (por exemplo, melhoria da força de preensão das mãos)
  • Os benefícios da SNO incluem a redução das complicações (por exemplo, úlceras de pressão, má cicatrização de feridas, infecções) e da mortalidade (em idosos com doenças agudas)
  • os benefícios clínicos da SNO são frequentemente observados com: 300-900kcal/dia (por exemplo, 1-3 porções de SNO por dia) com benefícios observados na comunidade tipicamente com 2-3 meses de suplementação
    • No entanto, os períodos de suplementação podem ser mais curtos ou mais longos (até 1 ano), de acordo com as necessidades clínicas.

Referência:

1. NICE. Apoio nutricional para adultos: apoio nutricional oral, alimentação entérica por sonda e nutrição parentérica. Diretriz clínica CG32. Publicado em fevereiro de 2006, última atualização em agosto de 2017