Azia durante a amamentação

O tratamento da azia em mulheres grávidas e a amamentar envolve modificações do estilo de vida, modificações dietéticas, remédios não farmacêuticos e medicamentos (1)

• as modificações do estilo de vida e da dieta para gerir a azia e a dispepsia durante a amamentação devem ser sempre tentadas em primeiro lugar
• se estas medidas não conseguirem controlar os sintomas, podem ser experimentados antiácidos ou alginatos, seguidos de antagonistas dos receptores H2 ou IBP, se necessário (2)
  • é uma vasta experiência de utilização de antiácidos durante a amamentação e estes são considerados opções de primeira linha para gerir a azia ou a dispepsia.
    • Os alginatos e a simeticona são também considerados aceitáveis para utilização durante o aleitamento
  • os antiácidos são normalmente sais de alumínio, cálcio, magnésio ou sódio e destinam-se ao controlo dos sintomas a curto prazo
    • todos eles se encontram naturalmente no leite materno. É improvável que a ingestão adicional destes afectem os níveis no leite materno
    • os antiácidos são considerados uma terapêutica não sistémica, pelo que constituem uma terapêutica de primeira linha favorável para o tratamento da DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) durante a gravidez (1)
  • os antiácidos, juntamente com os alginatos e a simeticona, têm uma biodisponibilidade oral fraca, o que limitará a quantidade ingerida pelo bebé amamentado
    • o alumínio, o cálcio ou o magnésio são mal absorvidos por via oral (1)
    • o leite materno tem níveis de alumínio mais baixos do que o leite de vaca e os preparados para lactentes
  • a absorção materna de alginato é limitada e os alginatos não são significativamente metabolizados (1)
    • os alginatos são considerados aceitáveis para utilização durante a lactação
• Antagonistas dos receptores H2
  • podem ser utilizados durante o aleitamento
  • a famotidina ou a nizatidina são preferidas, uma vez que passam menores quantidades para o leite materno (2)
  • a cimetidina é menos preferida devido aos níveis mais elevados no leite materno e ao potencial para interações medicamentosas (2)
• Inibidores da bomba de protões (IBP)
  • qualquer IBP pode ser utilizado durante a amamentação, no entanto, o omeprazol e o pantoprazol são os IBP de eleição, uma vez que são excretados para o leite materno em quantidades muito pequenas e existem provas que apoiam a sua utilização (2)
    • a excreção de IBP no leite materno é mínima; além disso, o ácido gástrico degrada os IBP (1)
      • assim, os IBP podem ser decompostos no estômago do bebé
        
• Utilização de antagonistas dos receptores H2 ou IBP - e efeito na produção de leite materno
  • a utilização de antagonistas dos receptores H2 ou de IBP pode levar a um aumento dos níveis de prolactina, o que pode causar galactorreia em doentes que não amamentam
  • não se conhece o significado clínico deste facto na produção de leite nas mulheres que estão a amamentar
    • no entanto, nos casos em que a amamentação está estabelecida, é improvável que isto tenha um efeito significativo (2)

Referência:

1. Ali RAR, Hassan J, Egan LJ. Review of recent evidence on the management of heartburn in pregnant and breastfeeding women (Revisão da evidência recente sobre a gestão da azia em mulheres grávidas e a amamentar). BMC Gastroenterol. 2022 May 4;22(1):219.
2. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (5 de março de 2024). Tratamento da azia e da dispepsia durante a amamentação