Beta-bloqueadores na hipertensão

Os beta-bloqueadores já não são recomendados como medicamentos de primeira linha no tratamento da hipertensão (1).

• Os beta-bloqueadores não são uma terapia inicial preferida para a hipertensão (1) - são uma opção na etapa 4 das orientações do NICE para o tratamento da hipertensão

Outras indicações para o uso de beta-bloqueadores na hipertensão incluem (2):

• indicação obrigatória - enfarte do miocárdio, angina
• indicação possível - insuficiência cardíaca*

As contra-indicações para o uso de beta-bloqueadores na hipertensão incluem (2):

• possível contraindicação - insuficiência cardíaca*, dislipidemia, doença vascular periférica ***
• contra-indicações obrigatórias - asma ou DPOC**, bloqueio cardíaco

* Os beta-bloqueadores podem agravar a insuficiência cardíaca - no entanto, em mãos especializadas, os beta-bloqueadores são uma opção de tratamento para a insuficiência cardíaca

** Existem provas de que, em doentes com DPOC, os bloqueadores beta cardiosselectivos não alteram o FEV1 nem aumentam os sintomas respiratórios (2)

Notas:

• existem provas de que, em doentes com hipertensão essencial, um beta-bloqueador (neste caso, o atenolol) não é melhor do que um placebo ou nenhum tratamento para reduzir a morbilidade cardiovascular ou a mortalidade por todas as causas. No entanto, quando comparado com outros medicamentos anti-hipertensores, pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral ou de morte (4,5)
• nos doentes com tensão arterial elevada e angina sintomática, o beta-bloqueador é o tratamento de eleição (6)
• uma meta-análise revelou que os beta-bloqueadores não devem ser considerados como terapêutica de primeira linha para os doentes hipertensos idosos sem outra indicação para estes agentes; no entanto, em doentes mais jovens, os beta-bloqueadores estão associados a uma redução significativa da morbilidade e mortalidade cardiovasculares (7)
• uma revisão sistemática concluiu que "as provas disponíveis não apoiam a utilização de beta-bloqueadores como medicamentos de primeira linha no tratamento da hipertensão. Esta conclusão baseia-se no efeito relativamente fraco dos beta-bloqueadores na redução dos acidentes vasculares cerebrais e na ausência de um efeito na doença coronária quando comparados com placebo ou sem tratamento. Mais importante ainda, baseia-se na tendência para piores resultados em comparação com os bloqueadores dos canais de cálcio, os inibidores do sistema renina-angiotensina e os diuréticos tiazídicos. A maior parte da evidência para estas conclusões vem de ensaios onde o atenolol foi o beta-bloqueador utilizado (75% dos participantes com beta-bloqueadores nesta revisão). No entanto, não se sabe atualmente se os beta-bloqueadores têm efeitos diferentes em doentes mais jovens e idosos ou se existem diferenças entre os diferentes subtipos de beta-bloqueadores." (8)
• beta-bloqueadores e desenvolvimento de diabetes (9)
  • em doentes com hipertensão, a terapêutica de primeira linha com beta-bloqueadores está associada a um risco acrescido de desenvolvimento de diabetes - no entanto, esta meta-análise revelou que os beta-bloqueadores não afectaram o risco de morte ou de enfarte do miocárdio em comparação com os inibidores da ECA, os bloqueadores dos receptores da angiotensina ou os bloqueadores dos canais de cálcio

Referências:

• (1) NICE (novembro de 2016). Gestão da hipertensão em adultos nos cuidados primários.
• (2) BMJ (1999); 319: 630-5.
• (3) Salpeter S et al. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003566.
• (4) Carlberg B et al. Atenolol na hipertensão: será uma escolha sensata? Lancet 2004; 364:1684-9
• (5) Lindholm LH et al. Deverão os beta-bloqueadores continuar a ser a primeira escolha no tratamento da hipertensão primária? Uma meta-análise. Lancet 2005;366:1545-53.
• (6) JBS2: Joint British Societies' guidelines on prevention of cardiovascular disease in clinical practice. Heart 2005; 91 (Supp 5).
• (7) Khan N, McAlister FA. Reexaminando a eficácia dos beta-bloqueadores para o tratamento da hipertensão: uma meta-análise. CMAJ. 2006 Jun 6;174(12):1737-4
• (8) Wiysonge C et al. Beta-bloqueadores para a hipertensão. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD002003
• (9) Bangalore S et al. Uma meta-análise de 94.492 pacientes com hipertensão tratados com beta-bloqueadores para determinar o risco de diabetes mellitus de início recente.Am J Cardiol. 2007 Oct 15;100(8):1254-62