Tratamentos orais para a hipertensão

Agentes anti-hipertensores orais

Agentes primários

• diuréticos tiazídicos ou do tipo tiazídico
  • Por exemplo: clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida, metolazona
  • A clortalidona é preferida devido à sua semi-vida prolongada e à redução comprovada de DCV em ensaios clínicos
  • monitorizar a hiponatremia e a hipocalemia, os níveis de ácido úrico e de cálcio
  • utilizar com precaução em doentes com antecedentes de gota aguda, exceto se o doente estiver a fazer terapêutica de redução do ácido úrico
    
    
• Inibidores da ECA
  • por exemplo, ramipril
  • não utilizar em combinação com BRA ou inibidor direto da renina
  • risco aumentado de hipercaliemia, especialmente em doentes com DRC ou em doentes a tomar suplementos de K+ ou medicamentos poupadores de K+
  • pode causar insuficiência renal aguda em doentes com estenose bilateral grave da artéria renal
  • não utilizar em caso de antecedentes de angioedema com inibidores da ECA
    
  • evitar durante a gravidez
    
    
• BRAs
  • por exemplo, candesartan, losartan
  • não utilizar em combinação com inibidores da ECA ou inibidores diretos da renina
  • risco acrescido de hipercaliemia em doentes com DRC ou que tomem suplementos de K+ ou medicamentos poupadores de K+
  • pode causar insuficiência renal aguda em doentes com estenose bilateral grave da artéria renal
  • não utilizar em caso de antecedentes de angioedema com BRA. Os doentes com antecedentes de angioedema com um IECA podem receber um BRA a partir de 6 semanas após a interrupção do IECA
  • evitar na gravidez
    
    
• bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) - dihidropiridinas
  • por exemplo - Amlodipina, Felodipina
  • evitar a utilização em doentes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF); se necessário, podem ser utilizados amlodipina ou felodipina
  • associado a edema pedal relacionado com a dose, que é mais comum em mulheres do que em homens
    
    
• CCB - não dihidropiridinas
  • por exemplo - Diltiazem, Verapamil
  • evitar a utilização de rotina com beta-bloqueadores devido ao aumento do risco de bradicardia e bloqueio cardíaco
  • não utilizar em doentes com insuficiência cardíaca grave

Agentes secundários

• diurético-loop
  • por exemplo - Bumetanida, Furosemida
  • Estes são os diuréticos preferidos em doentes com IC sintomática. São preferíveis às tiazidas em doentes com DRC moderada a grave (por exemplo, TFG<30 ml/min)
• diurético poupador de potássio
  • por exemplo - Amilorida
  • Estes são agentes de monoterapia e agentes anti-hipertensores minimamente eficazes.
  • a terapêutica combinada de um diurético poupador de potássio com uma tiazida pode ser considerada em doentes com hipocaliemia em monoterapia com tiazida
  • evitar em doentes com DRC significativa (por exemplo, TFG<45ml/min)
    
    
• diuréticos - antagonistas da aldosterona
  • por ex. - Eplerenona, espironolactona
  • agentes preferidos no aldosteronismo primário e na hipertensão resistente
  • a espironolactona está associada a um maior risco de ginecomastia e impotência em comparação com a eplerenona
  • terapia complementar comum na hipertensão resistente
  • evitar a utilização com suplementos de K+, outros diuréticos poupadores de K+ ou disfunção renal significativa
  • A eplerenona requer frequentemente uma dose de duas vezes por dia para uma redução adequada da PA
    
    
• bloqueador beta - cardiosselectivo
  • por exemplo - Atenolol, Bisoprolol
  • os beta-bloqueadores não são recomendados como agentes de primeira linha, exceto se o doente tiver DCI ou IC.
  • Estes são preferidos em doentes com doença broncoespástica das vias aéreas que necessitem de um bloqueador beta
  • O bisoprolol e o succinato de metoprolol são preferidos em doentes com insuficiência cardíaca grave
  • evitar a interrupção abrupta
    
    
• bloqueador beta - não cardiosselectivo
  • por exemplo - Propranolol
  • evitar em doentes com doença reactiva das vias respiratórias
  • evitar a interrupção abrupta
    
    
• bloqueadores alfa-1
  • por exemplo - Doxazosina, Prazosina
  • estão associados a hipotensão ortostática, especialmente em adultos mais velhos
  • podem ser considerados como agentes de segunda linha em doentes com HBP concomitante
    
    
• alfa2-agonistas centrais e outros fármacos de ação central
  • por exemplo - clonidina, metildopa
  • estes são geralmente reservados como última linha devido a efeitos adversos significativos no SNC, especialmente em adultos mais velhos
  • evitar a descontinuação abrupta da clonidina, que pode induzir uma crise hipertensiva; a clonidina deve ser reduzida gradualmente para evitar a hipertensão de retorno
    
    
• vasodilatadores diretos
  • por exemplo - hidralazina, minoxidil
  • estão associados a retenção de sódio e água e taquicardia reflexa; utilizar com um diurético e um bloqueador beta
  • A hidralazina está associada a síndroma do tipo lúpus induzido por medicamentos em doses mais elevadas
  • O minoxidil está associado a hirsutismo e requer um diurético de ansa. O minoxidil pode induzir derrame pericárdico.

Referência:

1. Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2018;138(17):e426-e483.