Os cálculos biliares pigmentares são particularmente prevalentes no Extremo Oriente, especialmente em associação com malária e doenças parasitárias. São compostos por uma mistura de bicarbonato de cálcio, polímeros complexos de bilirrubina, ácidos biliares e outras substâncias não identificadas. A incidência é semelhante em homens e mulheres, e em negros e brancos. Tendem a afetar um grupo etário mais velho do que os cálculos de colesterol e os cálculos mistos. São raros nos índios americanos.
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