Diagnóstico

• radiografia abdominal simples:
  • a maioria dos cálculos não são radiopacos
  • pode mostrar ar na árvore biliar; íleo de cálculo biliar
• ultrassom:
  • o teste de diagnóstico mais comum, que é rápido e não invasivo
  • tem uma elevada exatidão diagnóstica (sensibilidade de 90% e especificidade de 88%) (2)
  • mostra o número e o tamanho dos cálculos
  • mostra a dilatação dos canais biliares acima dos locais de obstrução da árvore biliar; além disso, visualiza o pâncreas
  • os cálculos devem ser maiores do que 1-2 mm para serem vistos
  • o número de cálculos pode ser subestimado - importante no planeamento do tratamento médico
  • não é muito bom para determinar a função da vesícula biliar
• colecistograma oral:
  • tem agora um papel secundário em relação à ecografia
  • depende de uma função hepática normal
  • mostra que existe uma vesícula biliar funcional
  • pode demonstrar adenomiomatose e colesterolose
• exame nuclear:
  • utiliza tecnécio 99-m ligado a um ácido iminodiacético, por exemplo, HIDA
  • examina o enchimento da vesícula biliar
  • 95% sensível na presença de uma boa história e de sinais de apoio
• CPRE:
  • o melhor método para demonstrar cálculos no ducto biliar comum
  • podem ser efectuados simultaneamente procedimentos terapêuticos, como a remoção de cálculos ou a esfincterotomia da ampola de Vater (3)

Em caso de obstrução aguda da via biliar, é frequente verificar-se uma transaminite (ALT, AST) até 10 vezes superior aos valores normais (1)

• se houver obstrução crónica, a fosfatase alcalina e a gama glutamil transferase podem estar aumentadas - também pode haver uma amilase elevada

O NICE indica para (4):

Considerar a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) se a ecografia não tiver detectado cálculos no ducto biliar comum mas o

• a via biliar estiver dilatada e/ou
• os resultados das provas de função hepática são anormais

Considerar a ecografia endoscópica (EUS) se a CPRM não permitir fazer um diagnóstico.

Encaminhar as pessoas para outras investigações se houver suspeita de outras doenças para além da litíase biliar

Referências:

• (1) Prescriber 2003; 14(23):20-9.
• (2) Gurusamy KS, Davidson BR. Gallstones. BMJ. 2014;348:g2669
• (3) Croton R. O básico - O gerenciamento de cálculos biliares. GPonline 2011
• (4) NICE (outubro de 2014).Doença dos cálculos biliares