Cancrum oris

Noma (cancrum oris)

• é uma doença orofacial gravemente debilitante
  • é uma infeção gangrenosa que provoca uma destruição orofacial rápida e generalizada
• afecta mais frequentemente crianças entre os 2 e os 5 anos de idade que vivem em contextos de baixos rendimentos em África e na Ásia (2)
  • a Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que ocorram 140.000 novos casos de noma por ano (2)
    • afecta crianças malnutridas e observa-se principalmente em países tropicais, particularmente na África subsariana (3)
    • foi em tempos frequentemente notificado na Europa e na América do Norte, mas à medida que as condições de vida melhoraram nestes locais, o noma foi erradicado (para além de alguns casos esporádicos em indivíduos imunocomprometidos)
      • doentes leucémicos:
        • frequentemente uma complicação terminal da doença
        • associada à utilização de medicamentos anti-inflamatórios e imunossupressores
  • uma taxa de mortalidade de cerca de 85% e um peso da doença calculado como uma perda de 1-10 milhões de anos de vida ajustados à incapacidade (3)
• a causa do noma é desconhecida e o noma não é contagioso (1)
  • os principais factores de risco do noma incluem a desnutrição crónica, a falta de acesso a cuidados de saúde (especificamente imunizações) e comorbilidades como o sarampo e o vírus da imunodeficiência humana (VIH)
    • sarampo:
      • especialmente em pessoas malnutridas, normalmente em crianças da África tropical
      • o cranium oris desenvolve-se a partir de uma gengivite aguda e ulcerativa
• a patogénese é uma infeção gangrenosa não contagiosa de rápida disseminação que ocorre na face, frequentemente precedida de gengivite necrosante aguda e estomatite (3)
  • estudos microbiológicos raros sugerem uma infeção oportunista causada por um desequilíbrio nos microorganismos intra-orais normais
• A OMS classifica o noma em estágios: Fase 0: gengivite simples, Fase 1: gengivite necrosante aguda, Fase 2: edema, Fase 3: gangrena, Fase 4: cicatrização e Fase 5: sequelas
• a taxa de mortalidade registada em doentes não tratados é de 90% nas semanas após o início dos primeiros sintomas (1)
  • o tratamento nas fases agudas iniciais com antibióticos, desbridamento da ferida e apoio nutricional reduz consideravelmente a mortalidade e a morbilidade
  • o tratamento tardio consiste na reabilitação cirúrgica, que é frequentemente complexa (3)
• os sobreviventes das fases agudas do noma enfrentam uma vida inteira de desafios funcionais, tais como dificuldade em comer e falar

Referência:

• Farley E, Ariti C, Amirtharajah M, et al. Noma, uma doença negligenciada: A viewpoint article. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15(6):e0009437. Publicado em 2021 Jun 17. doi:10.1371/journal.pntd.0009437
• Organização Mundial da Saúde (OMS). Noma é uma doença grave É tratável se detectada e tratada precocemente. República do Congo: Brazzaville; 2016.
• Srour ML, Marck K, Baratti-Mayer D. Noma: Visão geral de uma doença negligenciada e de uma violação dos direitos humanos. Am J Trop Med Hyg. 2017;96(2):268-274. doi:10.4269/ajtmh.16-0718