Caraterísticas clínicas da úlcera péptica perfurada

A úlcera péptica perfurada caracteriza-se por uma dor epigástrica grave, constante e de início súbito, que requer frequentemente doses elevadas de analgesia opiácea antes de o doente se acalmar. Pode haver hematémese.

Ao exame:

• o doente parece doente e encontra-se invulgarmente imóvel
• com dores
• taquicardia
• respiração superficial

Inspeção:

• o abdómen está plano - não desce nem sobe com a respiração

Palpação:

• muito sensível, guarda intensa e rigidez "tipo prancha

Percussão:

• se houver fuga de ar para a cavidade peritoneal, a opacidade do fígado pode estar ausente

Auscultação:

• os ruídos intestinais não desaparecem até 6 a 12 horas após o início da dor

A perfuração da úlcera péptica resulta numa peritonite química em vez de uma peritonite bacteriana nas fases iniciais - ao contrário das perfurações do intestino mais distal. Assim, nas primeiras 24 horas, aproximadamente, o doente não apresenta sinais de toxicidade geral. Após este período, ocorre uma infeção bacteriana secundária e estão presentes sinais de sépsis.

Note-se que, se uma úlcera gástrica posterior for perfurada, o conteúdo gástrico extravasa para o saco menor. Esta situação apresenta-se de forma mais insidiosa do que outras perfurações de úlceras pépticas.