Investigações e diagnóstico

• hemograma completo
• pode revelar uma anemia normocrómica ou trombocitose ou ambas
• aumento da bilirrubina sérica, da fosfatase alcalina e da γ-glutamiltransferase na iterícia obstrutiva (a aspartato aminotransferase (AST) e a alanina aminotransferase (ALT) séricas podem também estar aumentadas em menor grau)
• pode haver tolerância à glucose diminuída ou diabetes
• marcadores tumorais
• hidrato de carbono 19-9 (CA19-9) - também conhecido como antigénio Lewis (a) sialilado
• embora seja o marcador tumoral sérico mais utilizado, não é específico do cancro pancreático (sensibilidade de 80% e especificidade de 73% para o cancro pancreático)
• é útil para avaliar a resposta ao tratamento e como instrumento de vigilância após o tratamento
• imagiologia
• exame inicial
  • ecografia abdominal -
    • sinal do ducto duplo - a dilatação do ducto biliar (>7 mm, ou >10 mm se tiver sido submetida a colecistectomia prévia) com dilatação do ducto pancreático (>2 mm) pode ser um sinal de cancro do pâncreas
    • outros achados - metástases hepáticas e ascite
• avaliações complementares
  • tomografia computorizada de fase tripla precedida de tomografia computorizada sem contraste
    • melhor método para detetar neoplasias pancreáticas e avaliar a possibilidade de ressecção
  • ultrassom endoscópico
    • útil especialmente para tumores pequenos (<3cm)
    • pode detetar o envolvimento dos gânglios linfáticos loco-regionais
    • também utilizada para guiar a aspiração com agulha fina (AFN) para avaliação citológica de lesões em que há incerteza diagnóstica
  • Tomografia por emissão de positrões (PET) combinada com TC (PET-CT)
    • é mais sensível na deteção do cancro pancreático e de metástases extra-hepáticas
  • RMN combinada com colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
  • colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
    • é uma forma eficaz de confirmar o adenocarcinoma pancreático com uma sensibilidade de 90-95%
    • é um procedimento invasivo com 5-10% de risco de complicações significativas, pelo que está reservado para procedimentos terapêuticos de obstrução biliar ou para o diagnóstico de neoplasias pancreáticas invulgares

A NICE afirma que, no que diz respeito ao diagnóstico do cancro do pâncreas

• Diagnóstico:
  • Pessoas com iterícia obstrutiva
    • em caso de iterícia obstrutiva e suspeita de cancro do pâncreas, propor uma TAC de protocolo pancreático antes de drenar a via biliar.
    • se o diagnóstico ainda não for claro, realizar uma tomografia por emissão de positrões com fluorodesoxiglucose (FDG-PET/CT) e/ou uma ecografia endoscópica (EUS) com colheita de amostras de tecido guiada por EUS.
    • efetuar uma escovagem biliar para citologia se:
      • a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) estiver a ser utilizada para aliviar a obstrução biliar e
      • não existir um diagnóstico tecidular
        
        
  • Pessoas sem iterícia que apresentam anomalias pancreáticas na imagiologia
    • Deve ser proposta uma TAC de protocolo pancreático às pessoas com anomalias pancreáticas mas sem iterícia.
    • se o diagnóstico ainda não for claro, propor FDG-PET/CT e/ou EUS com colheita de amostras de tecido guiada por EUS.
    • se forem necessárias amostras citológicas ou histológicas, propor SUE com colheita de amostras de tecido guiada por SUE

Referência:

• (1) Bond-Smith G et al. Pancreatic adenocarcinoma. BMJ. 2012;344:e2476
• (2) NICE (fevereiro de 2018). Cancro do pâncreas