Gestão

Colecistite aguda

• Em todos os doentes com colecistite aguda, administrar analgesia, reanimação com fluidos e - se houver suspeita de infeção - antibióticos, conforme necessário. (1)
• o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) afirma que a cirurgia deve ser efectuada no prazo de uma semana após o diagnóstico, sempre que os recursos o permitam (2)
• A inflamação grave da vesícula biliar e das suas imediações aumenta a dificuldade de uma colecistectomia laparoscópica e a frequência das complicações pós-operatórias (3)

Colecistite crónica

• O tratamento preferencial para a colecistite crónica é a colecistectomia laparoscópica electiva:
  • tem uma baixa taxa de morbilidade e pode ser efectuada em regime de ambulatório
• a colecistectomia aberta também é uma opção, mas requer internamento hospitalar e um período de recuperação mais longo:
  • indicada em doentes que não são candidatos à cirurgia laparoscópica, tais como os que têm cirurgias prévias extensas e aderências (4)

Os doentes que não são candidatos a cirurgia ou que preferem não ser submetidos a cirurgia podem ser observados de perto e tratados de forma conservadora:

• uma dieta com baixo teor de gordura pode ajudar a reduzir a frequência dos sintomas
• em doentes com colelitíase sintomática, a utilização de ácido ursodeoxicólico demonstrou diminuir as taxas de cólica biliar e colecistite aguda (5)

Referências:

1. Okamoto K, Suzuki K, Takada T, et al. Diretrizes de Tóquio 2018: fluxograma para o manejo da colecistite aguda. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):55-72.

2. Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados. Doença do cálculo biliar: diagnóstico e gestão. outubro de 2014 [publicação na Internet].

3. Wakabayashi G, Iwashita Y, Hibi T, et al. Diretrizes de Tóquio 2018: manejo cirúrgico da colecistite aguda: etapas seguras na colecistectomia laparoscópica para colecistite aguda (com vídeos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):73-86.

4. Jones M et al. Colecistite crónica. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2024 Jan.

5. Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Terapia com ácido ursodesoxicólico na doença da vesícula biliar, uma história ainda não concluída. World J Gastroenterol. 2013 Aug 21;19(31):5029-34.