Colite ulcerosa na gravidez e na lactação

Pontos de atenção sobre a colite ulcerosa para a gravidez e o aleitamento:

• A fertilidade masculina e feminina é normalmente normal na colite ulcerosa. No entanto, em 80% dos homens, a sulfassalazina induz anomalias nos espermatozóides que podem induzir um estado temporário reversível de infertilidade (1,2,3).
• as mulheres com CU são capazes de conceber desde que não haja doença grave na altura da conceção
• a gravidez tem um efeito variável sobre a CU da doente:
  • 1/3 - melhoria clínica
  • 1/3 - agravamento clínico
  • 1/3 - recrudescimento no período pós-parto
• os tratamentos padrão - esteróides e aminossalicilatos - não foram associados a defeitos congénitos humanos ou a complicações durante o parto
• em algumas mulheres, os imunossupressores foram continuados durante a gravidez sem teratogenicidade aparente

Uma meta-análise revelou uma maior incidência de resultados adversos na gravidez em doentes com doença inflamatória intestinal (4).

Existem orientações da FSRH relativamente à doença inflamatória intestinal (DII) e à gravidez (5)

• as mulheres com DII devem ser aconselhadas a planear a gravidez quando a doença está bem controlada
  
  
• os homens e as mulheres devem ser devidamente encaminhados para aconselhamento pré-gravidez, de modo a otimizar a gestão da DII antes da conceção
  
  
• existe controvérsia quanto ao modo de parto mais adequado (cesariana ou vaginal) após a cirurgia de anastomose ileal-anal. As mulheres devem ser guiadas na sua decisão pelo conselho dos especialistas obstétricos e gastrointestinais responsáveis pelos seus cuidados
  
  
• se um dos parceiros estiver a tomar metotrexato, a gravidez deve ser evitada através da utilização de métodos contraceptivos eficazes durante e pelo menos durante 3 meses após o tratamento
  
  
• se um dos parceiros estiver a tomar micofenolato de mofetil, a gravidez deve ser evitada através da utilização de contraceptivos eficazes durante e pelo menos 6 semanas (mulheres) ou 3 meses (homens) após o fim do tratamento
  
  
• o British National Formulary aconselha a prevenção da gravidez através da utilização de contraceção eficaz em mulheres tratadas com inibidores do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) (por exemplo, infliximab, adalimumab) e durante 6 meses após o fim do tratamento. A utilização durante a gravidez requer aconselhamento especializado
  
  
• Os profissionais de saúde devem consultar as diretrizes actuais do National Institute for Health and Care Excellence, da British Society for Gastroenterology e da European Crohn's and Colitis Organisation, bem como o Resumo das Caraterísticas do Medicamento para cada medicamento, para obterem aconselhamento específico sobre a utilização durante a tentativa de engravidar e durante a gravidez ou amamentação. A decisão de interromper qualquer tratamento requer um parecer clínico especializado, equilibrando os riscos da interrupção do medicamento com os riscos associados à sua continuação
  
  
• os profissionais de saúde devem considerar a gravidez ectópica no seu diagnóstico diferencial de dor abdominal e sintomas gastrointestinais em mulheres sexualmente activas com DII
  
  

Referência:

1. Birnie, G.G. et al. Incidence of sulphasalazine induced infertility. Gut 1982; 22: 452-55.
2. Cann, P.A. et al. Reversão da infertilidade masculina ao mudar o tratamento de sulfassalazina para ácido 5-aminosalicílico. Lancet 1984; 1: 1119.
3. Alstead, E.M. et al. Segurança da azatioprina na gravidez em caso de doença inflamatória intestinal. Gastroenterology 1990; 443-6.
4. Cornish J et al. A meta-analysis on the influence of inflammatory bowel disease on pregnancy.Gut. 2007 Jun;56(6):830-7
5. FSRH (2016). Saúde Sexual e Reprodutiva para Indivíduos com Doença Inflamatória Intestinal