Colite ulcerosa (CU)

A colite ulcerosa é uma doença inflamatória crónica em que uma parte ou a totalidade da mucosa do intestino grosso fica difusamente inflamada e pode ulcerar, o que provoca diarreia que pode ser sanguinolenta.

• começa geralmente no reto e estende-se proximalmente de forma simétrica, circunferencial e ininterrupta (1,2)
• pode afetar partes do cólon ou toda a sua superfície mucosa
• caracterizada por exacerbações e remissões (1).

A causa da colite ulcerosa é desconhecida, mas foram implicados factores genéticos, imunológicos, dietéticos e psicológicos.

A maior incidência desta doença ocorre na idade adulta, embora possa ocorrer na infância

De acordo com a classificação de Montreal, a extensão da colite ulcerosa pode ser classificada em

• proctite ulcerosa - a inflamação está limitada ao reto (a extensão proximal da inflamação é distal à junção rectosigmoideia)
• CU do lado esquerdo (CU distal) - inflamação limitada a uma parte do colo-rectal até à flexura esplénica
• CU extensa (pancolite) - o envolvimento estende-se para além da flexura esplénica (3)

Notas (4):

• a colite ulcerosa é o tipo mais comum de doença inflamatória intestinal
  • estima-se que cerca de 300 000 pessoas no Reino Unido vivam com colite ulcerosa (Crohn's & Colitis UK)
  • a causa da colite ulcerosa é desconhecida
  • pode desenvolver-se em qualquer idade, mas o pico de incidência situa-se entre os 15 e os 25 anos, com um segundo pico, mais pequeno, entre os 55 e os 65 anos (embora este segundo pico não tenha sido demonstrado universalmente)
    
    
• colite ulcerosa grau de envolvimento do intestino grosso:
  • geralmente afecta o reto e uma extensão variável do cólon proximal ao reto - a inflamação é contínua em extensão
  • a inflamação do reto é referida como proctite, e a inflamação do reto e do sigmoide como proctosigmoidite
  • a colite do lado esquerdo refere-se à doença que envolve o cólon distal à flexura esplénica
  • a colite extensa afecta o cólon proximal à flexura esplénica e inclui a pan-colite, em que todo o cólon está envolvido
    
    
• os sintomas de doença ativa ou de recidiva incluem diarreia com sangue, necessidade urgente de defecar e dor abdominal
  
  
• a colite ulcerosa é uma doença que dura toda a vida e está associada a uma morbilidade significativa
  • pode também afetar o bem-estar social e psicológico de uma pessoa, especialmente se for mal controlada
  • tipicamente, tem um padrão de recaída-remissão
    
    
• as abordagens médicas actuais centram-se no tratamento da doença ativa para tratar os sintomas, melhorar a qualidade de vida e, posteriormente, manter a remissão
  • os benefícios a longo prazo da cicatrização da mucosa não são claros
  • o tratamento escolhido para a doença ativa depende provavelmente da gravidade clínica, da extensão da doença e da preferência da pessoa, e pode incluir a utilização de aminosalicilatos, corticosteróides ou medicamentos biológicos
    • estes medicamentos podem ser orais ou tópicos (no reto), e os corticosteróides podem ser administrados por via intravenosa em pessoas com doença aguda grave
    • no que diz respeito aos doentes com CU moderada-grave tratados com terapêuticas aprovadas (antagonistas do fator de necrose tumoral alfa, vedolizumab, ustekinumab, inibidores da janus kinase ou ozanimod) (5)
      • uma revisão sistemática e uma meta-análise em rede concluíram que
        • o upadacitinib foi mais eficaz na obtenção de uma remissão sintomática precoce, enquanto o ozanimod teve uma ação relativamente mais lenta
          
          
• cirurgia
  • pode ser considerada como tratamento de emergência para a colite ulcerosa grave que não responde ao tratamento medicamentoso
  • as pessoas podem também optar por uma cirurgia electiva para a doença que não responde ou que recidiva frequentemente e que está a afetar a sua qualidade de vida

Referência:

1. Stange EF et al. European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: Definições e diagnóstico. Journal of Crohn's and Colitis (2008) 2, 1-23
2. Kornbluth A et al. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: Colégio Americano de Gastroenterologia, Comité de Parâmetros Práticos. Am J Gastroenterol. 2010;105(3):501-23
3. Satsangi J et al. A classificação de Montreal da doença inflamatória intestinal: controvérsias, consenso e implicações. Gut. 2006;55(6):749-53
4. NICE. Ulcerative colitis: management. Diretriz NICE NG130. Publicado em maio de 2019, revisto em fevereiro de 2025
5. Ahuja D et al. Comparative Speed of Early Symptomatic Remission With Advanced Therapies for Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. The American Journal of Gastroenterology: 10.14309/ajg.0000000000002263, 24 de abril de 2023.