Gravidez e doença de Crohn

Se a doença de Crohn se manifestar durante a gravidez, a sulfassalazina e os esteróides são permitidos. A azatioprina e o metronidazol devem ser evitados, exceto se aconselhados por um especialista. No entanto, note-se que não há provas convincentes de que a azatioprina tenha sido responsável por anomalias fetais e muitos especialistas em doenças inflamatórias intestinais recomendam atualmente a continuação do medicamento nas doentes em que a recaída seria um problema grave.

Não existe um padrão previsível para a doença inflamatória intestinal na gravidez. As doentes com doença inflamatória intestinal parecem muitas vezes mais saudáveis durante a gravidez, mas correm o risco de ter um surto no período pós-parto. A probabilidade de um surto não aumenta com a gravidez, mas é aconselhável esperar até que a doença esteja inativa antes de conceber (3).

Se as doentes engravidarem durante uma crise da doença de Crohn:

• cerca de 1/3 melhoram, 1/3 pioram e 1/3 ficam na mesma (3)

As mulheres com doença de Crohn tendem a ter mais partos prematuros e bebés com pesos mais baixos à nascença (3)

Uma meta-análise revelou uma maior incidência de resultados adversos na gravidez em doentes com doença inflamatória intestinal (4).

Existem orientações da FSRH relativamente à doença inflamatória intestinal (DII) e à gravidez (5)

• as mulheres com DII devem ser aconselhadas a planear a gravidez quando a doença está bem controlada
• deve haver um encaminhamento adequado para aconselhamento pré-gravidez para homens e mulheres, de modo a otimizar a gestão da DII antes da conceção
• existe controvérsia quanto ao modo de parto mais adequado (cesariana ou vaginal) após a cirurgia de anastomose ileal-anal. As mulheres devem ser guiadas na sua decisão pelo conselho dos especialistas obstétricos e gastrointestinais responsáveis pelos seus cuidados
• Se um dos parceiros estiver a tomar metotrexato, a gravidez deve ser evitada através da utilização de métodos contraceptivos eficazes durante e pelo menos durante 3 meses após o tratamento
• as mulheres tratadas com infliximab ou adalimumab devem utilizar métodos contraceptivos eficazes e durante pelo menos 6 ou 5 meses, respetivamente, após o tratamento
• os profissionais de saúde devem consultar o Resumo das Caraterísticas do Medicamento de cada medicamento para obter conselhos específicos sobre a utilização durante a tentativa de engravidar e durante a gravidez ou amamentação.
• a decisão de interromper qualquer tratamento requer um julgamento clínico especializado, equilibrando os riscos de interromper o medicamento com os riscos associados à sua continuação
• os profissionais de saúde devem considerar a gravidez ectópica no seu diagnóstico diferencial de dor abdominal e sintomas gastrointestinais em mulheres sexualmente activas com DII

Referências:

• (1) Rhodes, J. Prescriber's Journal 1986: 26.
• (2) Sanderson, JD. IBD: diagnóstico e controlo. The Practitioner 1997; 241: 120-30.
• (3) Loft D. Evento de tempo de aprendizagem protegido. Coventry PCT. setembro de 2004.
• (4) Cornish J et al. A meta-analysis on the influence of inflammatory bowel disease on pregnancy.Gut. 2007 Jun;56(6):830-7
• (5) FSRH (2009).Sexual and Reproductive Health for Individuals with Inflammatory Bowel Disease.