Gestão da doença hepática alcoólica

As medidas gerais comuns ao tratamento de todos os doentes com ALD são

• encorajar a abstinência imediata e total do álcool
• antecipar o desenvolvimento da abstinência - ver a secção sobre abstinência alcoólica

A esteatose alcoólica é normalmente reversível com a abstinência. Mais tarde, o doente pode ser autorizado a voltar a beber modestamente, desde que isso possa ser controlado e que seja plenamente informado sobre os problemas de continuar a beber.

Hepatite alcoólica:

• Nos doentes com hepatite alcoólica aguda, deve ser iniciado o tratamento da ascite e da encefalopatia. O tratamento com pentoxifilina ou corticosteróides pode ajudar a aumentar a sobrevivência dos doentes com hepatite alcoólica aguda grave, pelo menos a curto prazo (1). No tratamento da hepatite alcoólica, a terapêutica com corticosteróides pode ser utilizada de forma pragmática durante uma semana e interrompida se não houver resposta (1)
  • O NICE sugere a utilização da função discriminante de Maddrey (DF) para determinar o tratamento em pessoas com hepatite aguda grave relacionada com o álcool (2)
  • DF de 32 ou mais
    • considerar a realização de biópsia hepática para confirmar o diagnóstico
    • oferecer tratamento com corticosteróides
• se se desenvolver uma síndrome hepatorrenal, a administração de fluidos, a terapia antibacteriana e a terlipressina podem ajudar - no entanto, o prognóstico é mau
• são normalmente administrados suplementos de potássio, zinco e magnésio, uma vez que as reservas são baixas. Aconselham-se vitaminas, especialmente do complexo B, C e K. O equilíbrio do azoto deve ser mantido. As proteínas naturais tomadas por via oral são adequadas para a maioria dos doentes. A suplementação com aminoácidos, por via oral ou intravenosa, deve ser reservada para os doentes mais ictéricos e desnutridos
• a sobrevivência a longo prazo após a hepatite alcoólica depende da abstinência do álcool ao longo da vida: o apoio psicológico e o acamprosato podem ajudar a garantir este objetivo (1)

Em pessoas com delirium tremens, oferecer lorazepam oral como tratamento de primeira linha. Se os sintomas persistirem ou se a medicação oral for recusada, oferecer lorazepam parentérico ou haloperidol (2)

A cirrose é irreversível e o tratamento é direcionado para as suas complicações. Pode ser necessário um transplante hepático

• O NICE sugere que os doentes devem ser encaminhados para consideração de transplante hepático se tiverem doença hepática descompensada e
  • ainda tiverem doença hepática descompensada após o melhor tratamento e 3 meses de abstinência de álcool e
  • são candidatos adequados para transplante hepático

Notas:

• A função discriminante de Maddrey (DF) foi descrita para prever o prognóstico na hepatite relacionada com o álcool e identificar os doentes adequados para tratamento com esteróides
  • é 4,6 x [tempo de protrombina - tempo de controlo (segundos)] + bilirrubina em mg/dl.
    • Para calcular o DF utilizando a bilirrubina em micromol/l, dividir o valor da bilirrubina por 17
      
      
• tratamento com esteróides na hepatite grave relacionada com o álcool e uma função discriminante igual ou superior a 32,
  • o tratamento com esteróides só está indicado depois de:
    • tratar eficazmente qualquer infeção ativa ou hemorragia gastrointestinal que possa estar presente
    • controlo de qualquer insuficiência renal
    • discutir os potenciais benefícios e riscos com a pessoa e os seus familiares ou prestadores de cuidados (se for caso disso), explicando que o tratamento com corticosteróides
      • demonstrou melhorar a sobrevivência a curto prazo (1 mês)
      • não demonstrou melhorar a sobrevivência a longo prazo (3 meses a 1 ano)
      • demonstrou aumentar o risco de infecções graves nos primeiros 3 meses após o início do tratamento
        
        
• O NICE sugere que a tiamina parentérica deve ser administrada a pessoas com suspeita de encefalopatia de Wernicke. Manter um elevado nível de suspeita para a possibilidade de encefalopatia de Wernicke, particularmente se a pessoa estiver intoxicada. A tiamina parentérica deve ser administrada durante um mínimo de 5 dias, exceto se a encefalopatia de Wernicke for excluída. A tiamina oral deve seguir-se à terapêutica parentérica

Referência:

• 1) Boletim de Drogas e Terapêutica 2003;41 (7): 49-52.
• 2) NICE (abril de 2017): Perturbações associadas ao consumo de álcool: diagnóstico e gestão das complicações físicas