Tratamento não cirúrgico do cancro colorrectal

Procurar aconselhamento especializado.

Os carcinomas colorrectais não respondem relativamente bem à quimioterapia, mas as metástases hepáticas podem ocasionalmente ser controladas com 5-fluorouracil (5 FU).

Testar as mutações RAS e BRAF V600E em todas as pessoas com cancro colorrectal metastático adequadas para tratamento anti-cancro sistémico

Quimioterapia adjuvante no cancro do reto

• considerar a quimioterapia adjuvante em doentes com cancro do reto em estádio II de alto risco e em todos os estádios III para reduzir o risco de recorrência local e sistémica

Quimioterapia adjuvante para o cancro do cólon

• considerar a quimioterapia adjuvante após a cirurgia em doentes com cancro do cólon em estádio II de alto risco
• opções para o tratamento adjuvante de doentes com cancro do cólon de estádio III (Dukes'C) após cirurgia para a doença:
  • capecitabina em monoterapia
  • oxaliplatina em combinação com 5-fluorouracilo e ácido folínico

Quimioterapia para o cancro colorrectal avançado e metastático

• Ao oferecer quimioterapia múltipla a doentes com cancro colorrectal avançado e metastático, considere uma das seguintes sequências de quimioterapia, a menos que sejam contra-indicadas:
  • FOLFOX (ácido folínico, fluorouracilo e oxaliplatina) como tratamento de primeira linha e irinotecano como tratamento de segunda linha ou
  • FOLFOX como tratamento de primeira linha e depois FOLFIRI (ácido folínico mais fluorouracilo mais irinotecano) como tratamento de segunda linha ou
  • XELOX (capecitabina mais oxaliplatina) como tratamento de primeira linha e, em seguida, FOLFIRI (ácido folínico mais fluorouracilo mais irinotecano) como tratamento de segunda linha.

Terapia biológica no cancro colorrectal metastático

• O pembrolizumab é recomendado como uma opção para o cancro colorrectal metastático não tratado com elevada instabilidade de microssatélites (MSI) ou deficiência de reparação de incompatibilidades (MMR) em adultos (3)

Referências:

• (1) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2014. Cancro colorrectal: o diagnóstico e a gestão do cancro colorrectal
• (2) NICE (janeiro de 2020). Cancro colorrectal.
• (3) NICE (junho de 2021). Pembrolizumab para câncer colorretal metastático não tratado com alta instabilidade de microssatélite ou deficiência de reparo de incompatibilidade