Helicobacter pylori e cancro gástrico

• A Helicobacter pylori é uma bactéria Gram-negativa, em forma de espiral, que se adaptou para sobreviver no ambiente ácido do estômago humano
• existem provas de uma associação causal entre a H. pylori e o cancro do corpo e do antro gástricos (1,2)
• a incidência de cancro gástrico do corpo gástrico e do antro gástrico está a diminuir em áreas onde a infeção por H.pylori está a tornar-se menos prevalente
• as estirpes virulentas de H. pylori que produzem VacA ou CagA causam inflamação indireta da mucosa gástrica e alterações epigenéticas diretas nas células epiteliais, promovendo a transformação maligna (3)
• a erradicação profilática da H pylori após a ressecção endoscópica do cancro gástrico precoce ajuda a prevenir o desenvolvimento de carcinoma gástrico metacrónico (2)
• menos de 5% dos indivíduos com H pylori desenvolverão cancro gástrico (3)

As diretrizes clínicas do ACG enumeram indicações específicas para o teste e tratamento da H. pylori(4):

1. Condições benignas / não cancerígenas

• úlcera péptica (ativa ou passada)
• linfoma gástrico MALT (tecido linfoide associado à mucosa), células B de baixo grau
• dispepsia não investigada: doentes < 60 anos de idadesem caraterísticas de alarme
  • para populações de alto risco de cancro gástrico, pode ser utilizado um limiar de idade mais baixo (~45-50 anos)
• dispepsia funcional (sintomas sem doença estrutural)
• membros adultos do agregado familiar de alguém com um teste positivo (não serológico) para H. pylori
• utilizadores de AINEs a longo prazo ou pessoas que estejam a iniciar uma terapêutica com aspirina em doses baixas
• anemia por deficiência de ferro inexplicada (IDA)
• púrpura trombocitopénica idiopática (autoimune) (PTI)

2. Condições pré-malignas / malignas / de prevenção do cancro
("Prevenção primária e secundária do adenocarcinoma gástrico")
Isto inclui

• pessoas com doenças pré-malignas gástricas (GPMC): tais como gastrite atrófica, metaplasia intestinal, displasia
• pessoas com antecedentes de cancro gástrico precoce (ressecção)
• pessoas com adenocarcinoma gástrico anterior ou atual adenocarcinoma gástrico
• pessoas com adenomas gástricos ou pólipos hiperplásicospessoas com adenomas gástricos ou pólipos hiperplásicos, uma vez que estes ocorrem frequentemente em mucosas inflamadas.
• familiares em primeiro grau de doentes com cancro gástrico.
• indivíduos com risco aumentado de cancro gástrico com base na etnia, geografia ou risco hereditário (por exemplo, imigrantes de regiões com elevada incidência).
• gastrite autoimune

Referência:

1. Boletim de Medicamentos e Terapêutica (1998); 36 (8): 57-9.
2. Fukase K, Kato M, Kikuchi S, Inoue K, Uemura N, Okamoto S, Terao S, Amagai K, Hayashi S, Asaka M; Japan Gast Study Group.Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008 Aug 2;372(9636):392-7.
3. Ghaffar S A, McCarter M D, Kim S S, Bilal M, Del Chiaro M, Mungo B et al. Advances in the management of gastric cancer.BMJ 2025; 391.
4. Chey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. Diretrizes clínicas do ACG: Tratamento da Infeção por Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2024 Sep 1;119(9):1730-1753.