Hemorróidas

A continência anal requer a aposição de três almofadas mucosas que:

• são compostos por almofadas vasculares subepiteliais
• encontram-se nas porções lateral esquerda, anterolateral direita e posterolateral direita do canal anal
• formam hemorróidas quando as almofadas aumentam de tamanho e ficam congestionadas

As hemorróidas são classificadas como

• internas
• externas
• mistas (doença hemorroidária interna e externa concomitante)

As hemorróidas internas têm origem acima da linha dentada (a fronteira entre o canal anal superior e inferior) e podem causar

• sangramento rectal
• desconforto
• prolapso de tecido do canal anal

O prolapso da hemorroida interna é classificado como

• grau I (para dentro do canal anal)
• grau II (para além do ânus com redução espontânea)
• grau III (requer redução manual)
• grau IV (irredutível)

As hemorróidas externas, que surgem abaixo da linha dentada, causam dor rectal quando ingurgitadas ou trombosadas.

Princípios de tratamento:

• O tratamento inicial de todas as doenças hemorroidárias envolve
  • aumentar a ingestão de fibras alimentares e água
  • evitar o esforço durante a defecação
  • flebotónicos (por exemplo, flavonóides [acredita-se que melhoram o tónus venoso]) reduzem a hemorragia, a dor rectal e o inchaço
    • note-se, no entanto, que a recorrência dos sintomas atinge os 80% no prazo de 3 a 6 meses após a interrupção do tratamento
• Se a modificação da dieta e os flebotónicos forem ineficazes, a doença hemorroidária interna de grau I a grau III pode ser tratada com intervenções em ambulatório
  • a ligadura com elástico resolve os sintomas em 89% dos doentes, mas é necessário repetir a ligadura em até 20% dos casos
  • escleroterapia
    • induz a fibrose com uma injeção de esclerosante
    • eficaz a curto prazo (semanas a meses) em 70% a 85% dos doentes, mas a remissão a longo prazo ocorre apenas num terço dos doentes
  • coagulação por infravermelhos
    • utiliza o calor para coagular o tecido hemorroidário
    • resulta em 70% a 80% de sucesso na redução do sangramento e do prolapso
• procedimentos cirúrgicos:
  • hemorroidectomia excisional
    • para doença que não responde à terapia ambulatorial ou para doença hemorroidária mista
    • obtém baixa recorrência (2%-10%), embora com recuperação mais longa (9-14 dias)

Observações:

• a doença hemorroidária externa
  • raramente requer cirurgia, exceto em caso de trombose aguda
  • a evacuação do coágulo em ambulatório nas 72 horas seguintes ao início de uma hemorroida externa trombosada está associada a uma diminuição da dor e a um risco reduzido de trombose repetida
  • os pacientes que se apresentam mais de 72 horas após a trombose aguda de uma hemorroida externa devem receber tratamento médico (por exemplo, amaciadores de fezes, analgésicos orais e tópicos como a lidocaína a 5%) (2)

Referência

1. Acheson AG, Scholefield JH; Management of haemorrhoids. BMJ. 2008 Feb 16;336(7640):380-3.
2. Ashburn JH. Hemorrhoidal Disease: A Review. JAMA. 2025;334(17):1541–1550.