Tratamento

O tratamento do ataque agudo é de apoio. As medidas incluem abstinência de álcool, repouso no leito e uma dieta pobre em gordura e rica em hidratos de carbono.

Tratamento da hepatite C

Os antivirais de ação direta (DAAs) são a opção de tratamento mais eficaz para as pessoas com hepatite C e são os medicamentos recomendados pelo NICE e pelo NHS England.

• A escolha dos AAD depende do tipo de genótipo da hepatite C, da resposta a tratamentos anteriores, do nível de vírus ativo no organismo (carga viral) e da existência de cirrose
  • A ribavirina pode ser adicionada ao tratamento para aumentar as hipóteses de cura quando a carga viral é elevada ou a doença hepática está mais avançada.
• É muito importante ter em conta as interações medicamentosas nas pessoas que recebem terapêutica com AAD, uma vez que, por vezes, podem afetar o bom funcionamento do tratamento (por exemplo, contraceptivos orais) ou contribuir para os efeitos secundários
  • É essencial que todos os medicamentos co-prescritos sejam primeiro verificados quanto a interações medicamentosas utilizando https://www.hep-druginteractions.org/
• AAD e ribavirina

Medicamentos comuns

Elbasvir/Grazoprevir 50mg/100mg (Zepatier®)

• Zepatier é uma combinação de dois medicamentos
  • a duração do tratamento é de 12 ou 16 semanas, consoante a carga viral e o genótipo
• os efeitos secundários são mínimos, mas algumas pessoas sentem dores de cabeça, náuseas, diarreia, insónia e fadiga
• o medicamento pode não ser adequado se estiver a tomar anticoagulantes (como rivaroxabano ou apixabano), medicamentos para a epilepsia ou estatinas

Glecaprevir/Pibrentasvir 100mg/40mg (Maviret®)

• uma combinação de dois medicamentos num único comprimido
• a duração do tratamento é geralmente de 8 semanas; ocasionalmente, são necessários cursos de até 16 semanas
• os efeitos secundários são mínimos, mas algumas pessoas sentem dores de cabeça, náuseas e fadiga (falta de energia).
• o medicamento pode não ser adequado se estiver a tomar anticoagulantes (como rivaroxabano ou apixabano), medicamentos para a epilepsia ou estatinas

Sofosbuvir/Ledipasvir 400mg/90mg (Harvoni®)

• uma combinação de dois medicamentos num único comprimido
• a duração do tratamento é de 8 ou 12 semanas, dependendo da carga viral, do genótipo e da resposta ao tratamento anterior
• os efeitos secundários são mínimos, mas algumas pessoas sentem dores de cabeça e fadiga (falta de energia).
• o medicamento pode não ser adequado se estiver a tomar amiodarona, anticoagulantes (como rivaroxabano ou apixabano), medicamentos para a epilepsia ou estatinas

Sofosbuvir/Velpatasvir 400mg/100mg (Epclusa®)

• uma combinação de dois medicamentos num único comprimido
• a duração do tratamento é geralmente de 12 semanas, dependendo da carga viral, do genótipo e da resposta ao tratamento anterior
• os efeitos secundários são mínimos, mas algumas pessoas sentem dores de cabeça e fadiga (falta de energia)
• o medicamento pode não ser adequado se estiver a tomar amiodarona, anticoagulantes (como o rivaroxabano ou o apixabano), medicamentos para a epilepsia ou estatinas

Ribavirina

• a ribavirina, por si só, não cura a hepatite C, mas é utilizada em combinação com outros AAD para aumentar o seu efeito
• os efeitos secundários incluem fadiga (falta de energia), insónias e dores de cabeça
• a ribavirina pode causar defeitos congénitos em animais e não será prescrita

Transplante de fígado:

• considerado para pacientes com cirrose descompensada; também para aqueles que desenvolvem carcinoma hepatocelular

Vigilância do carcinoma hepatocelular - através de ultra-sons e da medição da alfa-feto-proteína - esta vigilância é efectuada de três em três ou de quatro em quatro meses e faz parte dos cuidados prestados aos doentes com cirrose associada à infeção crónica pelo vírus da hepatite C

O aconselhamento aos doentes deve abranger domínios como (3):

• aconselhamento sobre o consumo de álcool
  • não se sabe se existe um limite seguro de consumo de álcool em doentes com hepatite C
  • no entanto, o risco de lesão hepática é diretamente proporcional ao nível de consumo, pelo que todos os doentes diagnosticados com infeção por hepatite C devem ser aconselhados a evitar o álcool ou a reduzir o seu consumo tanto quanto possível
• precauções de higiene
  • os doentes devem ser aconselhados a evitar a partilha de lâminas de barbear, escovas de dentes ou quaisquer outros objectos que possam estar contaminados com sangue - se um doente aderir a estas precauções, pode ter a certeza de que a transmissão do vírus da hepatite C aos membros do agregado familiar é muito improvável
  • um doente com hepatite C positiva deve informar o seu médico e dentista de que tem infeção por hepatite C
• relações sexuais
  • as relações sexuais apresentam um baixo risco de transmissão do vírus - os dados de estudos sugerem que menos de 5% dos parceiros sexuais regulares de pessoas com infeção por hepatite C ficarão infectados
  • no entanto, é de notar que o risco de transmissão aumenta com múltiplos parceiros
  • os doentes devem ser aconselhados a utilizar preservativos para reduzir o risco de transmissão
  • o Ministério da Saúde de Inglaterra recomenda que os parceiros sexuais regulares de doentes com hepatite C sejam testados para detetar a infeção - no entanto, a frequência dos testes não é clara
• obesidade
  • a obesidade é um fator de risco estabelecido para a doença hepática progressiva - no entanto, não se sabe se a perda de peso subsequente reduz o risco
  • no contexto da obesidade como fator de risco para a doença hepática progressiva, parece sensato encorajar os doentes obesos com hepatite C a perder peso
• emprego
  • as pessoas não são obrigadas a informar a sua entidade patronal de que têm hepatite C, exceto se forem profissionais de saúde que realizam procedimentos susceptíveis de exposição

O melhor tratamento é a prevenção através da despistagem do anti-HCV no sangue dos dadores. É pouco provável que venha a ser disponibilizada uma vacina num futuro próximo.

O Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM) dos medicamentos mencionados deve ser consultado antes da prescrição de qualquer medicamento mencionado.

Referência:

• PHE (2020). Hepatite C em Inglaterra 2020 - Trabalhar para eliminar a hepatite C como uma grande ameaça à saúde pública
• University Hospitals Bristol and Weston NHS Foundation (2020). A Rede de Hepatite C de Bristol e Severn.
• Boletim de Medicamentos e Terapêutica 43(3):17-24