Interrupção do tratamento medicamentoso para a epilepsia

É possível considerar a interrupção da medicação anti-epilética se o doente tiver estado sem crises durante 2 anos ou mais. Em adultos com epilepsia que tenham estado sem crises durante 2 anos, cerca de 60% não terão mais crises quando a medicação for retirada (Drug and Therapeutics 2003).

No entanto, o DVLA afirma que (1):

• durante o procedimento terapêutico de retirada da medicação para a epilepsia por um médico, o risco de novas crises epilépticas deve ser tido em conta de um ponto de vista médico-legal
  
  
  • se ocorrer um ataque epilético, o paciente terá de cumprir as regras da carta de condução antes de voltar a conduzir e terá de ser aconselhado em conformidade. É claramente reconhecido que a retirada da medicação para a epilepsia está associada a um risco de recorrência das crises
    • Vários estudos demonstraram este facto, incluindo um estudo aleatório sobre a interrupção da medicação em doentes em remissão, realizado pelo grupo de estudo do Medical Research Council sobre a interrupção da medicação para a epilepsia. Este estudo revelou um aumento de 40% do risco de convulsões associado ao primeiro ano de suspensão em comparação com a continuação do tratamento
    • o Painel Consultivo Médico Honorário sobre Condução e Perturbações do Sistema Nervoso da Secretaria de Estado dos Transportes afirma que os doentes devem ser avisados do risco que correm, tanto de perder a carta de condução como de ter uma crise que possa resultar num acidente de viação
      
      
    • o Painel Consultivo afirma que os condutores devem normalmente ser aconselhados a não conduzir desde o início do período de abstinência e durante 6 meses após a interrupção do tratamento - considera que uma pessoa continua a correr o mesmo risco de sofrer uma convulsão durante a abstinência do que durante os 6 meses seguintes.

Na maioria das crianças que tomaram antiepilépticos durante pelo menos 2 anos, os medicamentos podem ser retirados durante 2-3 meses sem um risco significativo de convulsões. Não existem ensaios controlados e aleatorizados sobre o intervalo ideal sem crises antes de iniciar a retirada em adultos.

Existe uma maior probabilidade de recaída se tiver havido

• epilepsia desde a infância (4)
• doentes que necessitam de mais do que um medicamento para controlar a epilepsia (4)
• tiveram convulsões enquanto estavam a tomar medicamentos (4)
• crises mioclónicas ou tónico-clónicas (4)
• um EEG anormal no último ano (4)
• lesão cerebral subjacente conhecida

Como reduzir a medicação em adultos (4)

• procurar aconselhamento especializado
• discutir com o doente a possibilidade de suspender gradualmente a terapêutica. Os medicamentos devem ser retirados gradualmente
• se a dose for reduzida gradualmente, podem ser evitados sintomas de abstinência, como convulsões recorrentes e sintomas mais raros, como ansiedade e agitação
• os barbitúricos devem ser retirados de forma especialmente lenta
• a Scottish Intercollegiate Guidelines Network aconselha que, para as pessoas que estão a retirar a lamotrigina, a carbamazepina, a fenitoína, o valproato de soídio ou a vigabatrina, a dose deve ser reduzida em cerca de 10% a cada 2-4 semanas
• a etosuximida, os barbitúricos e as benzodiazepinas devem ser reduzidos mais lentamente, diminuindo a dose em cerca de 10% a cada 4-8 semanas
• se um doente estiver a tomar uma combinação de fármacos antiepilépticos, só deve ser retirado um fármaco de cada vez - deve haver um período de 1 mês entre o fim da retirada de um fármaco e o início da retirada do seguinte

Em caso de recorrência das crises

• se houver recorrência das crises, o mesmo regime antiepilético pode ser reiniciado sem aumento da incidência de crises em comparação com os doentes que não interromperam o tratamento
• após a interrupção da medicação antiepiléptica, cerca de 80% das pessoas que recaem fazem-no no prazo de 2 anos

Referência:

1. DVLA (agosto de 2018). At a glance guide to the current medical standards of fitness to drive.
2. Drug and Therapeutics Bulletin (1994). Tratamento medicamentoso da epilepsia. Associação de consumidores.
3. Prescriber (2000), 11 (23), 45-55.
4. Boletim de Drogas e Terapêutica (2003). Quando e como parar os medicamentos antiepilépticos em adultos. Associação de consumidores