Metotrexato na doença de Crohn e na colite ulcerosa

• Doença de Crohn
  • o metotrexato tem sido utilizado eficazmente na doença de Crohn que não responde à azatioprina - incluindo a doença de Crohn fistulosa
  • o tratamento com metotrexato em dose baixa constitui uma alternativa eficaz à manutenção da tiopurina em doentes com doença de Crohn
  • não oferecer azatioprina, mercaptopurina ou metotrexato como monoterapia para induzir a remissão (1)

Em doentes que não responderam aos esteróides ou que são intolerantes à azatioprina ou à 6-mercaptopurina, o metotrexato demonstrou induzir a remissão da doença inflamatória intestinal em 40 por cento dos doentes

• não existem provas da utilização de metotrexato oral em doses mais baixas
• o metotrexato é tão eficaz na indução da remissão como a azatioprina, mas não parece atuar mais rapidamente

Declaração do NICE relativamente à utilização de metotrexato na doença de Crohn: (1)

• Tratamento complementar na doença de Crohn. Tratamento de manutenção para aqueles que escolhem esta opção
  • metotrexato
    • considerar a adição de metotrexato a um glucocorticosteróide convencional ou à budesonida para induzir a remissão em pessoas que não toleram a azatioprina ou a mercaptopurina, ou nas quais a atividade da TPMT é deficiente, se
      • houver duas ou mais exacerbações inflamatórias num período de 12 meses, ou
      • a dose de glucocorticosteróides não puder ser reduzida gradualmente
        
        
  • apenas considerar o metotrexato para manter a remissão em pessoas que
    • necessitaram de metotrexato para induzir a remissão, ou
    • tentaram mas não toleraram a azatioprina ou a mercaptopurina para manutenção, ou
    • têm contra-indicações para a azatioprina ou mercaptopurina (por exemplo, atividade deficiente de TPMT ou episódios anteriores de pancreatite)

O metotrexato deve ser interrompido nas mulheres que planeiam engravidar (2).

Referência:

1. NICE. Doença de Crohn: gestão. Diretriz NICE NG129. Publicado em maio de 2019
2. Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. Diretrizes ECCO sobre terapêutica na doença de Crohn: tratamento médico. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.