Neuropatia diabética dolorosa

A diabetes mellitus é uma das doenças crónicas mais comuns

• até 60% podem desenvolver polineuropatia diabética
• a incidência está relacionada com a duração da diabetes
• entre os doentes neuropáticos diabéticos no Reino Unido, entre 43% e 53% apresentam sintomas dolorosos no membro inferior (1)

Fisiopatologia (1,2,3,4):

• a patogénese dos sintomas dolorosos permanece pouco clara
• estudos anteriores não demonstraram diferenças estruturais ou funcionais nas fibras nervosas entre a neuropatia diabética dolorosa e a indolor
  • um estudo demonstrou níveis plasmáticos mais elevados de norepinefrina em doentes com neuropatia dolorosa em comparação com neuropatia indolor
• o ensaio DCCT mostrou uma incidência reduzida de neuropatia diabética no grupo de tratamento de controlo glicémico intensivo (3)
  • os doentes diabéticos com neuropatia dolorosa parecem ter um fluxo sanguíneo de glicose aumentado e talvez um pior controlo glicémico em comparação com os doentes com neuropatia indolor (4)
• paradoxalmente, observou-se a ocorrência de uma neurite insulínica após uma rápida melhoria do controlo glicémico (5)
  • alguns relacionaram esta complicação com a isquémia endoneurial, talvez devido à neovascularização neural induzida pela insulina e ao desvio arterio-venoso (4)

Caraterísticas clínicas

• Os sintomas da neuropatia diabética dolorosa incluem dores em queimadura, formigueiro, dores agudas nas pernas, aumento da sensação de toque (hiperestesia) e até dormência

Diagnóstico (2):

• A medição da dor clínica é difícil porque pode ser influenciada pela personalidade individual, por experiências passadas e por outras variáveis psicológicas. Por conseguinte, a avaliação da dor tem de se basear numa avaliação subjectiva

Referência:

1. Spruce, M et al. A patogénese e a gestão da neuropatia diabética dolorosa: uma revisão. Diabetic Medicine 2003;20 (2): 88-98
2. Benbow, S. J. et al. Neuropatia diabética dolorosa. Diabetic Medicine 1999;16 (8): 632-644.
3. Grupo de Investigação do Ensaio de Controlo e Complicações da Diabetes. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. New Engl. J. Med. 1993; 32(14): 977-86.
4. Kihara M, Zollman PJ, Smithson IL, Lagerlund TD, Low PA. Hypoxic effect of exogenous insulin on normal and diabetic peripheral nerve (Efeito hipóxico da insulina exógena no nervo periférico normal e diabético). Am J Physiol 1994; 226: E980-985
5. Oyibo, S et al.A relação entre as excursões de glucose no sangue e a neuropatia periférica diabética dolorosa: um estudo piloto. Diabetic Medicine 2002;19 (10): 870-873.