Gestão

O doente idoso pode esconder um prolapso rectal ou tolerá-lo de forma notável. Na maioria dos casos, um prolapso agudo reduz-se espontaneamente, enquanto alguns doentes se habituam a empurrar o prolapso para trás após a defecação e raramente se queixam do seu estado (1) .

Tratamento conservador

• Não existem provas da sua eficácia.
• pode ser útil
  • como adjuvante da cirurgia para a espessura total, amolecendo as fezes e melhorando a defecação
  • em doentes com intussusceção sintomática
• As seguintes opções de tratamento podem ser utilizadas em doentes que não são candidatos a cirurgia ou que optam por evitar uma abordagem cirúrgica:
  • aplicação de gelo envolto num pano ou açúcar no reto prolapsado para reduzir o edema e facilitar a redução manual do prolapso
  • aumento da ingestão de fibras (20 a 35 g/dia); toma de suplementos de fibras; e utilização de amaciadores de fezes para reduzir a obstipação, minimizar o esforço e cicatrizar úlceras rectais.
  • Outras formas de tratamento conservador incluem exercícios perineais (1,2,3)

Tratamento cirúrgico

• é a estratégia de escolha na maioria dos doentes sintomáticos com prolapso rectal, por exemplo, na maioria dos casos de prolapsos externos ou quando o prolapso interno/intussusceção se torna sintomático.
• Os objectivos da cirurgia do prolapso rectal são
  • corrigir o prolapso
  • aliviar as queixas de desconforto pré-operatório
  • melhorar ou curar a incontinência fecal ou a obstipação (1)

Os procedimentos abdominais são normalmente indicados para doentes jovens e em boa forma, enquanto as abordagens perineais são frequentemente preferidas em doentes mais velhos e frágeis com comorbilidade significativa (4)

Os procedimentos laparoscópicos têm as vantagens de menor dor, recuperação precoce e menor morbilidade e são uma ferramenta eficaz para o tratamento do prolapso rectal. (4) Eles têm mostrado resultados tão bons quanto os procedimentos abertos. (5)

Referências:

1. Bordeianou L et al. Rectal prolapse: an overview of clinical features, diagnosis, and patient-specific management strategies. J Gastrointest Surg. 2014;18(5):1059-69.
2. Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. The assessment and management of rectal prolapse, rectal intussusception, rectocoele, and enterocoele in adults. BMJ. 2011;342:c7099.
3. Academia Americana de Médicos de Família (AAFP). FP Comprehensive 2016 - Preparação para a Direção. Condições anorrectais. Prolapso rectal
4. Tsunoda A. Tratamento cirúrgico do prolapso rectal na era laparoscópica; uma revisão da literatura. J Anus Rectum Colon. 2020 Jul 30;4(3)
5. Sajid MS et al. Reparação aberta vs laparoscópica do prolapso rectal de espessura total: uma re-meta-análise. Colorectal Dis. 2010 Jun;12(6):515-25