Mecanismo

A DRGE só está presente quando o refluxo do conteúdo gástrico provoca sintomas frequentes e graves ou danos na mucosa(1)

No indivíduo normal, a pressão intra-abdominal excede a pressão intra-torácica. Este diferencial é exacerbado na pessoa obesa. A obesidade tem dois efeitos:

• há um aumento da pressão que conduz o conteúdo do estômago para o esófago
• a frequência de hérnias do hiato aumenta

As grandes refeições e o facto de se inclinar também podem aumentar o diferencial de pressão através da válvula gastro-esofágica.

O refluxo gastro-esofágico ocorre no indivíduo normal, mas o indivíduo normal neutraliza rapidamente o pH do esófago através da deglutição de saliva. Os doentes com uma função esofágica deficiente não conseguem eliminar o ácido do esófago inferior. Os factores que impedem a função esofágica incluem

• medicamentos anticolinérgicos, por exemplo, antidepressivos tricíclicos e antipsicóticos
• neuropatia autonómica, por exemplo, diabetes mellitus, doença de Parkinson, síndrome de Shy-Drager
• esclerose sistémica

A válvula gastro-esofágica pode tornar-se defeituosa:

• com herniação do hiato
• após cirurgia, por exemplo, para acalasia
• na gravidez
• com o tabagismo

Referência:

• (1) Mark Fox e Ian Forgacs. Doença do refluxo gastro-esofágico: revisão clínica. BMJ 2006; 332: 88 - 93