Síndrome femoropatelar (SFP)

A síndrome femoropatelar (SFP) é caracterizada por um grupo de sintomas que são facilmente diagnosticados e respondem frequentemente a um tratamento simples

• A SPF pode ser definida como dor retropatelar ou peripatelar resultante de alterações físicas e bioquímicas na articulação patelofemoral
• deve ser distinguida da condromalácia, que é o desgaste efetivo e a lesão da cartilagem patelar subjacente
  
• apresentação típica
  • dor na parte anterior do joelho que ocorre com a atividade e que piora frequentemente quando se desce escadas ou colinas. Também pode ser desencadeada por uma posição sentada prolongada. Um ou ambos os joelhos podem ser afectados
  • pode haver dor no joelho associada a posições do joelho que resultam em forças mecânicas aumentadas ou mal direcionadas entre a rótula e o fémur.

Um equívoco comum é que a patela apenas se move numa direção para cima e para baixo. Na realidade, também se inclina e roda, pelo que existem vários pontos de contacto entre a superfície inferior da rótula e o fémur

• O contacto repetitivo em qualquer uma destas zonas, por vezes associado a um mau alinhamento da patela, muitas vezes não detetável a olho nu, é o mecanismo provável da síndrome da dor patelo-femoral. O resultado é a apresentação clássica de dor retropatelar e peripatelar. Esta dor não deve ser confundida com a dor que ocorre diretamente no tendão patelar (tendinite patelar)
• o mau alinhamento da patela pode ser causado por vários factores, nomeadamente
  • tração muscular desequilibrada (dos músculos que afectam o movimento da patela e do tendão patelar - reto femoral, vasto lateral, vasto medial)
    • nos atletas, estes músculos (reto femoral, vasto lateral, vasto medial) podem ficar sobredesenvolvidos e, assim, criar um mau alinhamento da patela no sulco patelar do fémur, uma vez que a patela é "puxada" pelo desequilíbrio muscular criado pelo sobredesenvolvimento de um músculo
  • desalinhamento entre as superfícies articulares
  • valgismo excessivo do joelho (ou seja, aumento do ângulo Q) que provoca um aumento das forças laterais
  • contraturas do quadricípete que provocam a produção de forças de alavanca excessivas na superfície articular patelo-femoral
  • a utilização excessiva da articulação, quer em termos de frequência de carga, quer em termos de carga excessiva, também contribui para os sintomas

Avaliação do mau alinhamento:

• a forma mais comum é o desalinhamento rotacional, em que a patela está inclinada, com o lado lateral para baixo. A patela alta ou baja e a posição anormal da tuberosidade da tíbia são outras formas de desalinhamento da patela.
  • São obtidas várias medições a partir da vista axial ou do nascer do sol nas radiografias, do plano axial da TAC e das radiografias laterais do joelho
  • o ângulo Q é o ângulo entre uma linha que une a espinha ilíaca antero-superior e o centro da rótula, e uma linha que une o centro da rótula e a tuberosidade da tíbia. Trata-se de uma medida clínica que reflecte o grau de força transitória em valgo sobre a patela. O valor normal é de 15°
    • alguns investigadores acreditam que um ângulo Q "grande" é um fator de predisposição para a dor patelo-femoral
  • a distância entre o tubérculo tibial e o sulco da tróclea (TT-TG) pode substituir o ângulo Q
    • compara a posição do sulco da tróclea com o tubérculo tibial: são sobrepostos dois cortes axiais de TC, um ao nível do sulco da tróclea e outro ao nível da fixação tibial do tendão patelar
      • uma distância superior a 1,8-2 cm tem uma especificidade elevada para o mau seguimento
  • a RM e a TC dinâmicas têm sido defendidas para melhorar a precisão das modalidades de imagiologia que imitam as condições fisiológicas

Tratamento:

• A terapia conservadora inclui:
  • repouso relativo com consideração de uma mudança temporária para atividade aeróbica sem impacto;
  • fortalecimento do quadríceps;
  • avaliação do calçado;
  • aplicação de gelo no joelho, especialmente após a atividade
  • utilização de AINEs
  • o tratamento definitivo deve ser individualizado
    • a avaliação fisioterapêutica pode resultar na adição de reforço e alongamento da anca ou alongamento da banda iliotibial, dos isquiotibiais e dos gémeos
  • deve ser considerada a utilização de ortóteses de venda livre ou personalizadas
  • utilização de mangas e de aparelhos para o joelho, aplicação de ligaduras no joelho - estas intervenções são controversas
  • a educação do doente é essencial -clique aqui para obter algum material educativo para os doentes relativamente à PFS
    
    
• cirurgia
  • considerada como último recurso
    • a condromalácia (desgaste da cartilagem retropatelar) pode ser passível de um procedimento cirúrgico artroscópico para alisar a superfície inferior da patela
  • se o problema for claramente causado por um excesso de deslocação lateral, uma "libertação lateral" é por vezes apropriada

Observações:

• A rótula é um osso sesamoide contido no tendão do quadricípite que se transforma no tendão patelar que se insere na face anterior da tíbia. O movimento da patela e do seu tendão é grandemente influenciado pelas forças que a rodeiam
  • Estas incluem;
    • 1. Rectus femoris
    • 2. vasto lateral
    • 3. vasto medial
  • clique aqui para ver um diagrama que ilustra as estruturas de suporte da patela direita

Referência:

• 1) Juhn MS. Síndrome da dor patelo-femoral: uma revisão e diretrizes para o tratamento. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2012-22.
• 2) Piva SR, Fitzgerald GK, Irrgang JJ, et al. Associadas de função física e dor em pacientes com síndrome de dor patelofemoral. Arch Phys Med Rehabil. Feb 2009;90(2):285-95.

Contribuições adicionais:

Dr. Ralph Mitchell BSc (hons) MBChB (abril de 2011)