Terapia de manutenção na doença de Crohn

Procurar aconselhamento especializado

Tratamento de manutenção para as pessoas que escolhem esta opção (1)

• azatioprina ou mercaptopurina
  • devem ser propostos como monoterapia para manter a remissão quando previamente utilizados com um glucocorticosteróide convencional ou budesonida para induzir a remissão
    • a azatioprina ou a mercaptopurina devem ser consideradas para manter a remissão em pessoas que não receberam anteriormente estes medicamentos (particularmente aquelas com factores de prognóstico adversos, tais como idade precoce de início, doença perianal, utilização de glucocorticosteróides na apresentação e apresentações graves)
      
      
• apenas considerar o metotrexato para manter a remissão em pessoas que
  • necessitaram de metotrexato para induzir a remissão, ou
  • tentaram mas não toleraram a azatioprina ou a mercaptopurina para manutenção ou
  • têm contra-indicações para a azatioprina ou mercaptopurina (por exemplo, atividade deficiente de TPMT ou episódios anteriores de pancreatite)

(O metotrexato parentérico é recomendado para a manutenção da remissão em doentes com doença de Crohn dependente de corticosteróides). (2)

• não oferecer um glucocorticosteróide convencional ou budesonida para manter a remissão. Os corticosteróides sistémicos não são eficazes na manutenção da remissão e podem causar efeitos adversos indesejáveis, como acne, rosto redondo, crescimento de pêlos no corpo, insónia, aumento de peso e osteoporose. (3) A budesonida não é eficaz na manutenção da remissão para além de 3 meses após a indução da remissão. (4)

Os doentes que atingem a remissão com inibidores do TNF-alfa, vedolizumab ou ustekinumab devem continuar a tomar o mesmo medicamento para a manutenção da remissão. (5)

Manutenção da remissão na doença de Crohn após cirurgia

• para manter a remissão em pessoas com doença de Crohn ileocolónica que tenham tido uma ressecção macroscópica completa nos últimos 3 meses, considerar a azatioprina em combinação com metronidazol pós-operatório até 3 meses
• considerar a azatioprina isolada para as pessoas que não toleram o metronidazol
• não oferecer medicamentos biológicos para manter a remissão após a ressecção macroscópica completa da doença de Crohn ileocolónica
• para as pessoas que foram operadas e começaram a tomar medicamentos biológicos antes da publicação destas orientações (maio de 2019), continuar com o tratamento atual até que tanto elas como o seu profissional de saúde do NHS concordem que é apropriado mudar
• não oferecer budesonida para manter a remissão em pessoas com doença de Crohn ileocolónica que tenham sido submetidas a uma ressecção macroscópica completa

Notas:

• acompanhamento durante a remissão para as pessoas que optam por não receber tratamento de manutenção
  • quando as pessoas optam por não receber tratamento de manutenção:
    • discutir e acordar com a pessoa, e/ou com os seus pais ou prestadores de cuidados, se for caso disso, os planos de seguimento, incluindo a frequência do seguimento e quem devem consultar
    • assegurar que a pessoa sabe quais os sintomas que podem sugerir uma recaída e que devem levar a uma consulta com o seu profissional de saúde (mais frequentemente, perda de peso não intencional, dores abdominais, diarreia, mal-estar geral)
    • assegurar que o doente sabe como aceder ao sistema de saúde em caso de recaída
    • discutir a importância de não fumar

Referência:

1. NICE. Doença de Crohn: gestão. Diretriz NICE NG129. Publicado em maio de 2019
2. Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. Diretrizes ECCO sobre terapêutica na doença de Crohn: tratamento médico. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
3. Feuerstein JD, Ho EY, Shmidt E, et al. Diretrizes de prática clínica da AGA sobre a gestão médica da doença de Crohn fistulizante luminal e perianal moderada a grave. Gastroenterologia. 2021 Jun;160(7):2496-508.
4. Kuenzig ME, Rezaie A, Seow CH, et al. Budesonide para manutenção da remissão na doença de Crohn. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 21;(8):CD002913.
5. Davies SC, Nguyen TM, Parker CE, et al. Anticorpos anti-IL-12/23p40 para manutenção da remissão na doença de Crohn. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 12;(12):CD012804.