Tratamento médico da doença de Crohn

O controlo médico da doença de Crohn é difícil e quaisquer intervenções farmacoterapêuticas devem ser geridas por especialistas nesta doença. (1)

Atualmente, estão disponíveis vários agentes para o tratamento médico da doença de Crohn, incluindo: (2)

Corticosteróides activos localmente

Corticosteróides sistémicos

Tiopurinas (por exemplo, azatioprina, mercaptopurina)

Metotrexato

Terapêuticas biológicas (como inibidores do fator de necrose tumoral [TNF]-alfa, antagonistas dos receptores da integrina, antagonistas da interleucina [IL]-12/23)

Inibidores da Janus kinase (JAK) (por exemplo, upadacitinib)

Existem provas claras de que deixar de fumar reduz o risco de recorrência (1).

No que respeita à manutenção da remissão na doença de Crohn, uma revisão concluiu que (3):

• a azatioprina, o infliximab e o adalimumab são eficazes na manutenção da remissão na doença de Crohn. O natalizumab é igualmente eficaz, mas existem preocupações quanto à sua potencial associação com a leucoencefalopatia multifocal progressiva
• a suplementação nutricional enteral a longo prazo, os ácidos gordos ómega 3 com revestimento entérico e o metotrexato intramuscular também podem ser eficazes, mas as provas relativas a estes tratamentos baseiam-se em estudos relativamente pequenos
• a evidência disponível não apoia a utilização de agentes 5-aminosalicilatos orais, corticosteróides, agentes anti-micobacterianos, probióticos ou ciclosporina como terapia de manutenção na doença de Crohn

Os medicamentos convencionais para a DC incluem anti-inflamatórios, imunossupressores e corticosteróides. No entanto, se o doente não responder ou perder a resposta a estes tratamentos de primeira linha, são consideradas para o tratamento da DC as terapêuticas biológicas, como os antagonistas do TNF-alfa, incluindo o infliximab, o certolizumab pegol e o adalimumab.

As abordagens top-down para o tratamento da DC, incluindo a utilização precoce de terapêutica combinada com medicamentos biológicos e imunossupressores, estão a ser cada vez mais utilizadas e podem trazer benefícios em pessoas com doença complicada ou extensa, sugestiva de uma evolução agressiva da doença, e naquelas com factores de mau prognóstico (2)

O objetivo do tratamento deve ser induzir a remissão clínica e manter a remissão após a terapia de indução médica. Na prática clínica, pode optar-se por:

• Abordagem "step-up" - introdução de novas terapêuticas se os agentes de primeira linha ou menos tóxicos falharem (dentro de um período adequado)
• Abordagem "top-down" - utilização de um agente potente nas fases iniciais da doença.

Referências:

1. NICE. Doença de Crohn: gestão. Diretriz NICE NG129. Publicado em maio de 2019
2. Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. Diretrizes ECCO sobre terapêutica na doença de Crohn: tratamento médico. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
3. Tsui JJ, Huynh HQ.Is top-down therapy a more effective alternative to conventional step-up therapy for Crohn's disease? Ann Gastroenterol. Jul-Ago 2018;31(4):413-424. doi: 10.20524/aog.2018.0253