Varizes do esófago

As varizes esofágicas são varicosidades de ramos da veia ázigos que se anastomosam com afluentes da veia porta no esófago inferior, devido à hipertensão portal em doenças como a cirrose hepática

A prevalência de varizes do esófago varia entre 40% e 95% em pessoas com cirrose

• A incidência anual de varizes do esófago em pessoas com cirrose varia entre 3% e 22%
• há maior probabilidade de hemorragia com o aumento do tamanho das varizes

As varizes gastroesofágicas (varizes gástricas) estão presentes em 50% dos cirróticos e aproximadamente 25% dos doentes com hipertensão portal têm varizes gástricas

• normalmente classificadas como GOV (varizes gástricas em continuidade com varizes esofágicas) e varizes gástricas isoladas (IGV)
  • divididas ainda em GOV1 (GOVs ao longo da curva menor do estômago), GOV2 (GOVs ao longo do fundo), IGV1 (IGVs no fundo) e IGV2 (IGVs no corpo gástrico, piloro ou antro)
  • embora a prevalência e o risco de hemorragia das varizes gástricas sejam inferiores aos das varizes esofágicas, a hemorragia das varizes gástricas tende a ser mais grave, requer mais transfusões e está associada a uma maior mortalidade (cerca de 45%)
  • as varizes gástricas tendem a ser maiores e mais tortuosas em comparação com as varizes esofágicas, caraterísticas que, combinadas com a sua localização anatómica (particularmente as varizes fúndicas), tornam o tratamento endoscópico mais difícil

Uma revisão sistemática concluiu que (4):

• os beta-bloqueadores, a ligadura da banda varicosa, a escleroterapia e os beta-bloqueadores mais nitratos podem diminuir a taxa de mortalidade em comparação com a ausência de tratamento em pessoas com varizes esofágicas de alto risco em pessoas com cirrose e sem história de hemorragia
• a ligadura da banda varicosa pode resultar num maior número de efeitos secundários graves do que os beta-bloqueadores
• a evidência indica uma incerteza considerável sobre o efeito dos beta-bloqueadores versus a ligadura da banda varicosa na hemorragia varicosa

Referência:

• Herman J, Baram M. Blood and volume resuscitation for variceal hemorrhage. Anais da Sociedade Torácica Americana 2015;12(7):1100-2
• Merli M, Nicolini G, Angeloni S, Rinaldi V, De Santis A, Merkel C, et al. Incidência e história natural de pequenas varizes esofágicas em doentes cirróticos. Jornal de Hepatologia 2003;38(3):266-72
• Kochar R, Dupont AW.Primary and secondary prophylaxis of gastric variceal bleeding. F1000 Med Rep. 2010 Abr 12;2
• Roccarina D, Best LMJ, Freeman SC, Roberts D, Cooper NJ, Sutton AJ, Benmassaoud A, Plaz Torres MCorina, Iogna Prat L, Csenar M, Arunan S, Begum T, Milne EJ, Tapp M, Pavlov CS, Davidson BR, Tsochatzis E, Williams NR, Gurusamy KS. Primary prevention of variceal bleeding in people with oesophageal varices due to liver cirrhosis: a network meta-analysis (Prevenção primária de hemorragia varicosa em pessoas com varizes esofágicas devido a cirrose hepática: uma meta-análise em rede). Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 4. Art. No.: CD013121. DOI: 10.1002/14651858.CD013121.pub2. Acessado em 29 de agosto de 2021.