Vigilância do cancro na colite ulcerosa

Existe um risco acrescido de desenvolver carcinoma colorrectal em doentes com CU de longa duração (1). O risco de desenvolvimento de cancro depende da duração e da extensão da doença.

O risco de desenvolvimento de carcinoma colorrectal é mais elevado em doentes com colite extensa, intermédio em doentes com colite do lado esquerdo e não aumenta na proctite (1)

O risco de cancro colorrectal (CCR) em pessoas com colite ulcerosa está aumentado em

• doentes com doença de início precoce (idade inferior a 20 anos no início da doença) (2)
• doentes com colangite esclerosante primária associada à colite ulcerosa
• inflamação persistente
• história familiar de CRC

Se o doente tiver uma pancolite:

• após 10 anos, o risco é de 1
• após 20 anos, o risco é de 13%
• após 30 anos, o risco é de 34%

Conjetura-se que as neoplasias são precedidas por uma displasia inicialmente ligeira e mais tarde grave do epitélio do cólon. A vigilância sob a forma de colonoscopia com biópsias múltiplas de 18 a 24 meses tem por objetivo identificar essas alterações pré-malignas.

Aconselhar as pessoas que:

• o risco de carcinoma colorrectal parece aumentar 8 a 10 anos após o início dos sintomas relacionados com a colite ulcerosa
• a colonoscopia de rastreio deve ser efectuada 8 a 10 anos após o início dos sintomas de colite ulcerosa (1)

No programa de vigilância

• após o rastreio inicial por colonoscopia da colite extensa, a vigilância deve ser efectuada de dois em dois anos até ao 20.º ano de doença e depois anualmente.
• na CU do lado esquerdo ou distal, a vigilância deve começar 15 anos após o início da doença
• a proctite não requer vigilância adicional (1)

Nota - no Reino Unido, a vigilância colonoscópica é recomendada para todos os doentes, começando cerca de dez anos após o início dos sintomas, exceto para aqueles com proctite ulcerosa documentada em dois exames endoscópicos consecutivos, que não necessitam de vigilância (3)

Referência:

1. Travis SPL et al. European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: Gestão atual. Jornal de Crohn e Colite (2008) 2, 24-62
2. Olen O, Askling J, Sachs MC, et al; Childhood onset inflammatory bowel disease and risk of cancer: a Swedish nationwide cohort study 1964-2014. BMJ. 2017 Set 20;358
3. Vigilância colonoscópica para prevenção do cancro colorrectal em pessoas com colite ulcerosa, doença de Crohn ou adenomas; NICE Clinical Guideline (março de 2011 - última atualização em setembro de 2022)