Exercício físico e risco de demência

Exercício físico e risco de demência

Os dados do estudo mostraram que (1)

• neste estudo (n=78.430, idade média de 61 anos, seguimento médio de 6,9 anos), um maior número de passos estava associado a um menor risco de demência por todas as causas, com uma dose óptima (redução máxima do risco [RR]) de 9826 passos (HR 0,49; IC 95%, 0,39-0,62) e uma dose mínima (RR 50% do RR máximo observado) de 3826 passos
  • os participantes foram instruídos a usar um acelerómetro Axivity AX3 no pulso dominante 24 horas por dia, 7 dias por semana, para medir a atividade física
  • foram incluídos na análise 78,43 participantes com idades compreendidas entre os 40 e os 79 anos, com pelo menos 3 dias válidos (mais de 16 horas de utilização) e dados completos sobre as covariáveis, e que não apresentavam doenças cardiovasculares, cancro ou demência na linha de base
  • os participantes foram monitorizados até 31 de outubro de 2021, com demência incidente (fatal e não fatal) obtida através de ligação com registos de hospitalização ou de cuidados primários, ou registada como causa subjacente ou contributiva de morte nos registos de óbito
  • identificaram actividades de marcha utilizando um esquema de aprendizagem automática de actividades baseado em acelerómetros e utilizaram um algoritmo validado de contagem de passos para acelerómetros de pulso para estimar o número de passos
  • utilizou métricas de passos baseadas na cadência que reflectem o ritmo e a intensidade em condições de vida livre:
    • passos acidentais, definidos como menos de 40 passos por minuto (por exemplo, andar dentro de casa de uma divisão para outra)
    • passos intencionais, definidos como 40 ou mais passos por minuto (por exemplo, passos durante o exercício);
    • cadência máxima de 30 minutos (ou seja, média de passos por minuto registada nos 30 minutos mais elevados, não necessariamente consecutivos, de um dia)
  • as análises revelaram associações não lineares entre os passos diários
    • a dose óptima (ou seja, o valor de exposição em que foi observada a redução máxima do risco) foi de 9826 passos (hazard ratio [HR], 0,49; 95% CI, 0,39-0,62) e a dose mínima (ou seja, o valor de exposição em que a redução do risco foi de 50% da redução máxima do risco observada) foi de 3826 passos (HR, 0,75; 95% CI, 0,67-0,83)
    • a dose óptima de cadência acidental foi de 3677 passos (HR, 0,58; IC 95%, 0,44-0,72);
    • a dose óptima de cadência intencional foi de 6315 passos (HR, 0,43; IC de 95%, 0,32-0,58);
    • e a dose óptima de cadência máxima de 30 minutos foi de 112 passos por minuto (FC, 0,38; IC de 95%, 0,24-0,60)
  • As análises destacam a importância da intensidade dos passos na prevenção da demência. Tanto os passos intencionais como a cadência máxima de 30 minutos (ou seja, um indicador do melhor esforço natural global num ambiente de vida livre) foram associados a um menor risco de demência
    
    
• os investigadores observam que os seus resultados sugerem que uma dose de pouco menos de 10 000 passos por dia pode estar associada de forma óptima a um menor risco de demência, e os passos dados com maior intensidade resultaram em associações mais fortes
  
  
• concluíram os autores do estudo:
  • dar mais passos por dia foi associado a um menor risco de demência por todas as causas
  • a dose óptima foi estimada em 9800 passos por dia, um pouco abaixo do objetivo popular de 10000 passos
  • a intensidade dos passos resultou em associações mais fortes
    
    
• um editorial que acompanha o estudo discute duas principais conclusões de interesse deste estudo (2)
  • 1) a contagem de passos ideal para reduzir a ocorrência de demência em pelo menos 25% foi claramente inferior à recomendação popular de 10 000 passos diários
  • 2) a intensidade dos passos, mais do que o mero volume de passos, é um potente fator dos benefícios clínicos da prática de exercício físico
  • acrescenta que as provas cada vez mais numerosas que apoiam os benefícios da atividade física para a manutenção de uma saúde cerebral óptima já não podem ser ignoradas e que chegou o momento de a gestão da inatividade física ser considerada uma parte intrínseca das consultas de rotina dos cuidados primários para adultos mais velhos

Uma análise (n=928) constatou que uma melhor saúde cardiovascular (pontuação moderada/elevada no "Life's Essential 8" vs. pontuação baixa) estava inversamente associada ao risco de incidência de demência (HR 0,61, 95% CI 0,46-0,83, p=0,001), após um seguimento médio de 14 anos (3).

Um ensaio clínico aleatório e controlado para determinar se as mudanças intensivas no estilo de vida podem afetar de forma benéfica a progressão do défice cognitivo ligeiro (MCI) ou da demência precoce devida à doença de Alzheimer (DA) (4):

• demonstrou que, em pessoas com défice cognitivo ligeiro ou demência precoce devido à doença de Alzheimer, as alterações abrangentes do estilo de vida podem melhorar a cognição e a função em várias medidas padrão após 20 semanas
• em contrapartida, os doentes do grupo de controlo aleatório apresentaram um agravamento global das quatro medidas de cognição e função durante este período
• a validade destes resultados foi apoiada pelas alterações observadas nos biomarcadores plasmáticos e no microbioma; a correlação dose-resposta do grau de alteração do estilo de vida com o grau de melhoria nas quatro medidas de cognição e função; e a correlação entre o grau de alteração do estilo de vida e o grau de alterações no rácio Aβ42/40 e as alterações em alguns outros biomarcadores relevantes numa direção benéfica

Exercício vigoroso e redução dos marcadores de demência precoce

• sabe-se que a manifestação clínica da DA é precedida por alterações celulares que envolvem proteínas como a cadeia leve do neurofilamento (NfL), a proteína ácida fibrilar glial (GFAP) e a tau fosforilada (p-tau)
• em grande escala (n = 739) numa coorte comunitária de australianos saudáveis com mais de 50 anos de idade (5):
  • verificou que a atividade física estava significativamente associada ao GFAP, mas não foi observada qualquer associação com o NfL ou o p-tau181
  • verificou que níveis mais elevados de atividade física auto-relatada estavam significativamente associados a níveis séricos mais baixos de GFAP
  • verificou-se que a atividade vigorosa parecia estar a conduzir esta associação significativa, mostrando a relação mais forte com os níveis séricos de GFAP
    • pontuações mais elevadas na matriz de atividade física foram significativamente associadas a níveis mais baixos de GFAP, mesmo quando ajustadas para a idade, sexo e presença de APOE ε4 como covariáveis
    • os testes post hoc revelaram que a atividade vigorosa teve a associação mais forte com a GFAP, enquanto a atividade moderada não foi significativa; a atividade de caminhar foi significativa mas apresentou uma associação fraca

Referência:

1. del Pozo Cruz B, Ahmadi M, Naismith SL, Stamatakis E. Association of Daily Step Count and Intensity With Incident Dementia in 78,430 Adults Living in the UK. JAMA Neurol. Publicado online em 06 de setembro de 2022. doi:10.1001/jamaneurol.2022.2672
2. Planalp EM, Okonkwo OC. É 112 o novo 10000? - Contagem de passos e risco de demência no biobanco do Reino Unido. JAMA Neurol. Publicado online em 06 de setembro de 2022. doi:10.1001/jamaneurol.2022.2312
3. Li X, Jin Y, Bandinelli S, Ferrucci L, Tanaka T, Talegawkar SA. A saúde cardiovascular, medida usando o Life's Essential 8, está associada a um risco reduzido de demência entre homens e mulheres mais velhos. J Am Geriatr Soc. 2024; 1-10.
4. Ornish, D., Madison, C., Kivipelto, M. et al. Effects of intensive lifestyle changes on the progression of mild cognitive impairment or early dementia due to Alzheimer's disease: a randomized, controlled clinical trial. Alz Res Therapy 16, 122 (2024). https://doi.org/10.1186/s13195-024-01482-z
5. Roccati E et al. Physical activity and blood-based biomarkers of neurodegeneration in community dwelling Australians from ISLAND (Island Study Linking Ageing and Neurodegenerative Disease). Alzheimers Dement (Amst). 2025 Aug 17;17(3):e70166.