Tratamento

O tratamento envolve a exclusão de factores etiológicos conhecidos e cuidados amorosos (1).

O repouso na cama e as alterações do estilo de vida, como a cessação do tabagismo, a redução do consumo de álcool e a perda de peso, podem ser úteis (2).

A HCG e a progesterona têm sido utilizadas para melhorar a função do corpo lúteo:

• A evidência que apoia a suplementação com hCG para prevenir o aborto recorrente permanece equívoca (3)
• em mulheres com abortos recorrentes inexplicáveis, a suplementação com terapia progestagénica pode reduzir a taxa de aborto em gravidezes subsequentes (4)

Os seguintes métodos de tratamento têm sido utilizados, mas com eficácia desconhecida (2):

• se a hormona luteinizante elevada for o problema, os agonistas da GnRH, a diatermia ovárica e a terapia com somatostatina podem ser benéficos
• terapia com imunoglobulina intravenosa
• ácido fólico - para mulheres com hiperhomocisteinémia (2)

Tratamentos que não são susceptíveis de ser úteis:

• Foi tentada a imunização das mulheres (com leucócitos paternos ou membranas trofoblásticas) contra o aborto recorrente, mas apenas um ensaio aleatório demonstrou qualquer benefício
• suplementação vitamínica (2)

Em doentes com síndrome antifosfolipídica, doses baixas de aspirina e heparina reduzem o enfarte placentário e a trombose (1).

• a utilização de heparina não fraccionada e aspirina combinadas pode reduzir a perda de gravidez em 54% em doentes com anticorpos antifosfolípidos ou anticoagulante lúpico (5)

Existem algumas provas limitadas de que uma dose baixa de aspirina e heparina é um tratamento eficaz para prevenir abortos recorrentes em mulheres com mutação do Fator V Leiden (6).

Notas:

• um estudo revelou que a heparina de baixo peso molecular + aspirina não conferiu um benefício incremental em comparação com a aspirina isolada para a população estudada (7)
  • a população do estudo incluiu mulheres com história de perda de gravidez recorrente e pelo menos 1 dos seguintes: anticorpo antifosfolípido (aPL), uma trombofilia hereditária ou anticorpo antinuclear

Referências:

• (1) Rai R, Cohen H, Dave M, Regan L. Ensaio aleatório controlado de aspirina e aspirina mais heparina em mulheres grávidas com aborto recorrente associado a anticorpos fosfolípidos (ou anticorpos antifosfolípidos). BMJ 1997 ; 314: 253-7.
• (2) Jauniaux E et al. Diretrizes baseadas na evidência para a investigação e tratamento médico do aborto recorrente. Human Reproduction 2006;21(9):2216-2222
• (3) Morley LC et al. Gonadotrofina coriónica humana (hCG) para prevenir o aborto espontâneo. Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31;(1):CD008611.
• (4) Haas DM et al. Progestogénio para prevenir o aborto espontâneo em mulheres com aborto recorrente de etiologia pouco clara Cochrane Systematic Review 2019 Nov 20;2019(11):CD003511.
• (5) Empson M et al. Prevenção de aborto recorrente em mulheres com anticorpo antifosfolípide ou anticoagulante lúpico. Base de dados Cochrane Syst Rev 2005;2:CD002859
• (6) Younnis JS, Ohel G, Brenner B et al. The effects of thromboprophylaxis on pregnancy outcome in patients with recurrent pregnancy loss associated with fator V Leiden mutation. Br J Obstet Gynaecol 2000; 107: 415-9.
• (7) Laskin CA et al. Low molecular weight heparin and aspirin for recurrent pregnancy loss: results from the randomized, controlled HepASA Trial. J Rheumatol. 2009 Feb;36(2):279-87