Actinomyces - organismos semelhantes (no esfregaço cervical)

• Os Actinomyces fazem parte da flora vaginal normal - no entanto, raramente se detectam Actinomyces na ausência de dispositivos contraceptivos intra-uterinos (DIU) (1)
• se os organismos semelhantes a actinomicetos (ALO) e o dispositivo contracetivo intrauterino (DIU)
  • Se forem identificados ALOs e a mulher apresentar sintomas de dor pélvica, pode considerar-se a remoção do DIU. O tratamento envolve antibióticos de alta dosagem durante pelo menos 8 semanas e os profissionais de saúde devem consultar um microbiologista. Devem ser excluídas outras causas mais comuns de dor (incluindo as IST)
    • foi sugerido que as mulheres assintomáticas com ALOs positivos num esfregaço cervical têm mais probabilidades de serem colonizadas por ALOs do que infectadas, com o DIU a fornecer potencialmente uma boa superfície para o desenvolvimento de biofilme in vivo
      
      
    • não há necessidade de remover o DIU em mulheres assintomáticas com ALOs
      
      
    • para as mulheres que necessitam de um dispositivo de substituição mas têm ALOs identificados, existem alguns dados que sugerem que a reinserção imediata ou um pequeno atraso de 3-5 dias é segura
      
      
    • a inserção ou reinserção de um método intrauterino pode ser efectuada em mulheres assintomáticas com ALO (3)
      
      
    • não há necessidade de remover o DIU em mulheres assintomáticas com ALO (3)
      • se assintomáticas, então (5):
        • a bobina não precisa de ser removida e não são necessários antibióticos
        • a paciente deve ser submetida a um exame abdominal e pélvico
        • a paciente deve ser avisada da pequena possibilidade de desenvolver actinomicose pélvica e aconselhada a regressar caso desenvolva sintomas
        • o acompanhamento em termos de planeamento familiar deve ser efectuado de seis em seis meses e deve incluir a investigação de novos sintomas e um exame pélvico
        • não é necessário repetir a citologia, exceto se o esfregaço tiver sido classificado como inadequado/anormal.
        • se a doente assintomática desejar que o dispositivo seja removido ou se este tiver de ser removido, não é necessário enviá-lo para cultura.

Observações:

• O actinomyces israelii é um comensal do trato genital feminino.
  • Foram identificados organismos semelhantes a Actinomyces (ALOs) em mulheres com e sem DIU - embora se reconheça que o nível é considerado baixo e que a actinomicose é rara
  • o papel dos ALOs na infeção em mulheres que utilizam o DIU não é claro

Referências:

• (1) Medical Microbiologist (inverno de 1997), 5.
• (2) Wong VK, Turmezei TD, Weston VC. Actinomicose. BMJ. 2011;343:d6099
• (3) Orientações da FSRH (abril de 2015) Contraceção intra-uterina
• (4) CKS. Contraception - IUS/IUD (Acesso em 23/7/19)
• (5) Mid-Cheshire Hospitals NHS Foundation Trust. Actinomyces-like organisms on a cervical smear (Acessado em 23/7/19).