Aleitamento materno e epilepsia

O aleitamento materno é encorajado, uma vez que todos os fármacos anti-epilépticos mais antigos só são excretados em concentrações baixas - a fenitoína, a carbamazepina e o valproato de sódio só são encontrados em concentrações baixas no leite materno (1)

• os níveis sanguíneos dos fármacos antiepilépticos nos recém-nascidos amamentados são provavelmente mais baixos do que no útero, mas há que ter em conta a possibilidade de sedação nos recém-nascidos de mães que tomam carbamazepina, uma benzodiazepina, fenobarbital ou primidona (no caso do fenobarbital, a imaturidade hepática do feto leva a um aumento considerável da sua semi-vida sanguínea - até 300 horas)
  • se ocorrer sedação excessiva, a amamentação pode ter de ser interrompida - no entanto, este passo raramente é necessário
• existem poucas provas sobre a segurança da amamentação durante a utilização dos novos fármacos antiepilépticos; muitas empresas farmacêuticas não recomendam a amamentação durante a toma destes fármacos (1)
  
  
• uma outra revisão afirmou (2):
  • a maior parte dos estudos sobre a transferência de DAE através do leite materno refere níveis séricos nos bebés muito abaixo do limite de um efeito farmacológico esperado
  • alguns fármacos têm o potencial de atingir níveis séricos significativos em bebés amamentados, tais como barbitúricos, benzodiazepinas, lamotrigina e etoximida
  • os bebés amamentados devem ser monitorizados quanto a efeitos secundários
  • raramente são notificados sintomas adversos em bebés amamentados por mães que tomam DAE, e os estudos prospectivos não demonstraram quaisquer efeitos negativos no desenvolvimento das crianças que foram expostas a DAE através do leite materno
  • o grau de exposição do lactente a medicamentos pode ser minimizado através da amamentação quando as concentrações de medicamentos no leite são baixas, da redução da dose materna de AED para níveis anteriores à gravidez e da administração de nutrição mista
    
    
• levetiracetam e aleitamento materno (3)
  • um estudo mostrou que a exposição do bebé ao levetiracetam através do leite materno estava próxima dos limiares de segurança (rácio leite materno/soro ligeiramente inferior a 1, dose infantil relativa (DRI) >10% em bebés totalmente amamentados), e os relatos de sonolência infantil poderiam estar relacionados com a exposição dos bebés ao levetiracetam através do leite materno

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(2):13-16.
2. Veiby G et al. Epilepsia e recomendações para o aleitamento materno. Seizure. 2015 May;28:57-65
3. Dinavitser N, Kohn E, Berlin M, Brandriss N, Bar-Chaim A, Keidar R, Livne A, Stepensky D, Berkovitch M, Sheinberg R. Levetiracetam in Lactation: How Much is Excreted into the Human Breast Milk? Br J Clin Pharmacol. 2021 Jun 15.