Aleitamento materno e transmissão do VIH

• o risco de uma mãe seropositiva transmitir o VIH ao seu filho amamentado está estimado em 15% (1) Por esta razão, no mundo desenvolvido, recomenda-se que as mães seropositivas não amamentem os seus filhos. No entanto, nos países em desenvolvimento, considera-se que o risco excessivo para o bebé de não receber leite materno ultrapassa o risco de transmissão
• no Reino Unido, o departamento de saúde aconselha que, em situações em que é possível ter acesso ininterrupto a leite em pó para bebés e em que o risco de contaminação durante a preparação do leite em pó para bebés pode ser minimizado, as mulheres infectadas pelo VIH não devem amamentar, a fim de reduzir o risco de transmissão (2)
  • o risco de transmissão do VIH através do aleitamento materno pode variar em função
    • estado clínico e imunológico da mãe
    • carga viral no plasma e no leite materno
    • saúde da mama - mastite subclínica e clínica, mamilos gretados (2)
  • não existem provas que demonstrem que o risco de transmissão é maior ou menor com o colostro do que com o leite posterior (2)
  • alguns estudos demonstraram a existência de indícios de transmissão tardia do VIH durante a amamentação
    • cerca de um em cada dez bebés que não estavam infectados às 4 semanas de idade eram positivos para o VIH aos 18-24 meses de idade (2)
• existem provas de que, nas mães seropositivas, o risco de transmissão do VIH aos seus filhos amamentados é mais elevado durante os primeiros 6 meses de vida da criança (2). Este estudo revelou que uma paridade mais elevada e uma idade materna mais avançada estavam associadas a um risco reduzido de transmissão
• o risco de transmissão através do leite materno é maior nas mães que são infectadas pelo VIH durante o período de amamentação (devido à elevada carga viral) do que nas mães que já estão infectadas (2)
  • por conseguinte, as mães que amamentam não infectadas e que correm o risco de exposição ao VIH devem receber aconselhamento e apoio adequados para diminuir a possibilidade de adquirirem a infeção durante a amamentação (2)
• um estudo mais recente revelou que o desmame precoce e abrupto não reduziu o risco de transmissão do VIH ou de mortalidade em bebés amamentados ou em mães com VIH (3)
  • a interrupção precoce e abrupta da amamentação por mulheres infectadas pelo VIH num contexto de poucos recursos, como o de Lusaca, na Zâmbia, não melhora a taxa de sobrevivência sem VIH entre as crianças nascidas de mães infectadas pelo VIH e é prejudicial para os bebés infectados pelo VIH
• em circunstâncias especiais, se uma mulher com VIH decidir amamentar,
  • deve ser procurado aconselhamento profissional especializado para reduzir o risco de transmissão do VIH através da amamentação, por exemplo - terapia antirretroviral para a mãe e a criança, interrupção precoce da amamentação,
  • a mãe deve ser bem informada e motivada
  • deve ser encorajada a amamentar exclusivamente (2)

Referências:

• (1) Declaração política conjunta sobre o VIH e a alimentação infantil (1999): WHO, UNICEF, UNAIDS Statement on Current Status of WHO/UNAIDS/UNICEF Policy Guidelines. Genebra, setembro de 1999.
• (2) Departamento de Saúde (DH) 2004. HIV and Infant Feeding: Guidance from the UK Chief Medical Officers' Expert Advisory Group on AIDS
• (3) Miotti PG, Taha TE, Kumwenda NI et al. HIV transmission through breastfeeding: a study in Malawi. JAMA 1999; 25(282): 744-9.
• (4) Kuhn L et al. Effects of early, abrupt weaning on HIV-free survival of children in ZambiaN Engl J Med. 2008 Jul 10;359(2):130-41