Atrofia vulvar e vaginal

A síndrome geniturinária da menopausa (SGM; anteriormente conhecida como atrofia vulvovaginal ou vaginite atrófica) envolve sintomas de secura vaginal, ardor e comichão, bem como dispareunia, disúria, urgência urinária e infecções recorrentes do trato urinário (1):

• estima-se que cerca de 60% das mulheres na menopausa sofram de GSM, mas a maioria destas mulheres não aborda esta preocupação com o seu prestador de cuidados de saúde
• os estudos mostram também que apenas 7% dos prestadores de cuidados de saúde questionam as mulheres sobre esta condição
• Clinicamente, a GSM significa que o tecido vaginal e vulvar se torna fino e seco, o que frequentemente provoca uma sensação de ardor, comichão, dor e secura durante as relações sexuais

A GSM é uma doença crónica, progressiva, vulvovaginal, sexual e do trato urinário inferior, caracterizada por um amplo espetro de sinais e sintomas (2)

• a maioria destes sintomas pode ser atribuída à falta de estrogénios que caracteriza a menopausa
  • embora a doença afecte principalmente as mulheres na pós-menopausa, também se observa em muitas mulheres na pré-menopausa

A resistência vaginal a infecções e lesões é reduzida na mulher pós-menopáusica devido à falta de estrogénio, o que provoca

• adelgaçamento do epitélio vulvar e vaginal
• perda de glicogénio
• diminuição da acidez
• ausência de lactobacilos protectores

Sintomas de GSM (2)

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Diagnóstico diferencial numa possível GSM:

• Os clínicos devem sempre excluir outras causas com sintomas semelhantes e, especificamente, doenças dermatológicas da vulva, como líquen escleroso ou plano, eczema, dermatite, vulvovaginite crónica, vaginite e vaginose, vulvodinia, doenças malignas e dor pélvica crónica (2)

Diagnóstico da GSM nos cuidados primários (3):

• com base numa história de sintomas típicos que podem ser acompanhados de sinais ao exame
  • os médicos devem tomar nota de doenças cutâneas pré-existentes, produtos para a pele da vulva, traumatismos de parto anteriores e/ou prolapso que possam contribuir para os sintomas e tornar mais prováveis diagnósticos alternativos
• exame
  • os achados no início da doença podem ser subtis e difíceis de detetar
    • podem incluir um aspeto pálido e adelgaçado da vulva e da vagina, com tecido friável
    • a vagina pode estar encurtada ou estreitada, com perda de rugas
    • pode haver diminuição das secreções ou um corrimento aquoso
  • achados na doença tardia
    • os lábios podem ser reduzidos em tamanho ou fundidos e o clítoris pode estar escondido ou mais proeminente
• é necessário um novo exame se os sintomas persistirem apesar do tratamento e se os sintomas se alterarem ou deteriorarem

Se a frequência urinária for um sintoma de apresentação

• excluir ITU e diabetes
• registou que (3):
  • uma discussão sobre a redução do consumo de irritantes da bexiga, o tratamento da obstipação concomitante e o preenchimento de um diário da bexiga também podem ser úteis
  • a incontinência de esforço e de urgência pode ser multifatorial e, embora a administração de estrogénios vaginais possa ajudar na gravidade, as causas subjacentes, como o prolapso, a fraqueza dos músculos do pavimento pélvico e a bexiga hiperactiva, devem ser tratadas simultaneamente

Se houver corrimento com manchas de sangue, considerar como hemorragia pós-menopausa - gerir no contexto das orientações do NICE (item relacionado).

Se houver corrimento vaginal numa mulher com idade igual ou superior a 55 anos - tratar no contexto das orientações NICE (item relacionado).

Outras investigações a considerar dependerão das caraterísticas clínicas apresentadas:

• esfregaços
  • se houver corrimento vaginal, pode ser adequado um rastreio de infeção > para excluir infecções vaginais ou endometrite
• ecografias pélvicas
  • por exemplo, quando as doentes referem dor pélvica associada ou sintomas de pressão
• se houver incerteza quanto ao diagnóstico, deve procurar-se aconselhamento adicional junto da dermatologia vulvar, ginecologia, urologia ou saúde sexual, dependendo da apresentação primária

Princípios de tratamento:

• os hidratantes, lubrificantes e preparações locais de estrogénios são tratamentos baratos, seguros e eficazes
  • foi demonstrado que os estrogénios locais (vaginais) melhoram a secura vaginal, a disúria, a frequência, a incontinência de urgência e de esforço e reduzem as ITU recorrentes em doentes na menopausa (3)
  • devem ser fornecidos conselhos gerais sobre higiene vulvar e as doentes devem ser aconselhadas a evitar toalhetes húmidos, sabonetes perfumados e duchas higiénicas (3)
• o ospemifeno é o único tratamento oral disponível que pode contribuir para aumentar a satisfação e a adesão ao tratamento (3)

Notas:

• considerar o rastreio da diabetes (a diabetes não controlada pode contribuir para os sintomas)

Referência:

1. Peters KJ. O que é a síndrome geniturinária da menopausa e por que devemos nos preocupar? Perm J. 2021 maio;25:20.248.
2. Angelou K, Grigoriadis T, Diakosavvas M, Zacharakis D, Athanasiou S. A Síndrome Geniturinária da Menopausa: An Overview of the Recent Data. Cureus. 2020 Abr 8;12(4):e7586.
3. Burgin J et al. Síndrome geniturinária da menopausa. BJGP 2025; 75 (761): 583-585.