Avaliação do corrimento vaginal

Vários aspectos da história podem ser sugestivos de causas infecciosas específicas de um aumento do corrimento vaginal;

• gravidez, diabetes mellitus, tratamento antibiótico recente, imunossupressão, dispareunia ou irritação vulvar com comichão - sugestivo de candidíase (1)
• mudança recente de parceiro sexual, corrimento ofensivo e abundante - sugestivo de tricomoníase (2)
• corrimento ofensivo mais DIU mais dispareunia - sugestivo de vaginose bacteriana (3)
• eritema e edema da zona vulvovaginal, escoriação da vulva e presença de corrimento tipo coalhada com placas brancas - sugestivo de candidíase
• corrimento amarelo/verde, ofensivo e espumoso - sugestivo de triconomíase
• a vaginose bacteriana é sugerida por um corrimento fino, ofensivo, branco-acinzentado e aderente

Tratamento de mulheres que se apresentam com corrimento vaginal fora do contexto da clínica de medicina geniturinária (4)

• História clínica e sexual
  • Quando uma mulher apresenta um corrimento vaginal que lhe parece diferente do seu corrimento normal, este deve ser avaliado começando por fazer uma história clínica
    • a mulher pode ter preocupações subjacentes (por exemplo, DST ou cancro) ou expectativas específicas que devem ser exploradas
  • a presença de corrimento vaginal é, por si só, um mau indicador de uma IST
    • no entanto, deve ser feita uma história sexual (por exemplo, número e sexo dos parceiros, actividades sexuais, utilização de preservativos) para avaliar o risco de IST
      • as mulheres sexualmente activas correm maior risco de contrair uma IST se tiverem
        • tiverem menos de 25 anos de idade; ou
        • tiverem mudado de parceiro sexual ou
        • tiveram mais do que um parceiro sexual nos últimos 12 meses
    • outros factores de risco incluem a falta de uso consistente de preservativos e um diagnóstico anterior de infeção por clamídia nos últimos 12 meses

Avaliação dos sintomas

• os sintomas associados ao corrimento vaginal podem orientar um profissional de saúde para a causa mais provável

• devem ser determinadas as caraterísticas do corrimento vaginal:
  • o que mudou
  • início
  • duração
  • odor
  • alterações cíclicas
  • cor
  • consistência
  • factores de exacerbação (por exemplo, após uma relação sexual)
    
    
• O inquérito deve também abranger quaisquer sintomas associados:
  • comichão
  • dispareunia superficial
  • dor vulvar ou vaginal
  • disúria
  • hemorragias anormais (abundantes, intermenstruais ou pós-coito)
  • dispareunia profunda
  • dor pélvica ou abdominal
  • febre

Exame, investigações no local de prestação de cuidados e testes às IST

• a anamnese, por si só, pode orientar os profissionais de saúde para o diagnóstico mais provável, mas a precisão do diagnóstico é variável
  • para além da história clínica e sexual, o exame físico e o pH vaginal podem ser úteis
  • deve ser prática clínica normal propor o exame de pessoas que apresentem sintomas genitais
    • no entanto, se a história clínica indicar candidíase ou VB, o risco de IST for baixo e não existirem sintomas indicativos de infeção do trato genital superior, o tratamento para a candidíase ou VB pode ser administrado sem exame (ou seja, gestão sindrómica) Esquemas para o diagnóstico de Candida, VB e TV através de sinais e sintomas em mulheres adultas (5)
      • as mulheres devem ser aconselhadas a efetuar um exame se os sintomas persistirem ou reaparecerem
        
        

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• idealmente, devem ser oferecidos testes de IST a todas as mulheres sexualmente activas
  • para as mulheres que recusem uma oferta de exame, uma zaragatoa vulvovaginal (VVS) colhida pelo próprio pode ser uma opção para a despistagem da clamídia +/-gonorreia através do teste de amplificação do ácido nucleico (NAAT)
  • as análises de urina são adequadas para os homens, mas nas mulheres a análise NAAT de VVS ou esfregaços endocervicais é preferível à urina
  • as mulheres que aceitem o exame devem efetuar uma medição do pH vaginal utilizando papel de pH estreito (pH 4-7)
    • as secreções devem ser recolhidas dos lados laterais da parede vaginal utilizando uma ansa ou uma zaragatoa. O teste do pH vaginal pode ser utilizado para avaliar a probabilidade de candida (pH <= 4,5) ou de VB ou TV (pH >4,5), mas não pode distinguir entre VB e TV
    • se o teste de IST for indicado e/ou solicitado, devem também ser efectuados esfregaços endocervicais para deteção de clamídia e gonorreia e, em alguns casos, pode ser indicado um esfregaço vaginal alto (HVS)
      
      
• o exame físico deve incluir
  • inspeção da vulva (para detetar corrimento óbvio, vulvite, úlceras, outras lesões ou alterações)
  • exame do espéculo (inspeção de: paredes vaginais, colo do útero, corpos estranhos; quantidade, consistência e cor do corrimento)
  • se houver qualquer sugestão de infeção do trato genital superior, o exame físico deve também incluir
    • palpação do abdómen (para deteção de sensibilidade/massa)
    • exame pélvico bimanual (sensibilidade/massa anexial e/ou uterina, sensibilidade ao movimento cervical)
• existe um consenso no Reino Unido de que os testes mínimos que constituem um rastreio de IST são os testes de clamídia, gonorreia, sífilis e VIH
  • não é necessário um debate prolongado antes do teste, exceto se o doente precisar ou o solicitar
  • os testes de VIH nos cuidados primários têm sido encorajados pelos Diretores de Medicina e Enfermagem

Referências:

1. Centers for Disease Control and Prevention (Centros de Controlo e Prevenção de Doenças). Candidíase vaginal. outubro de 2021 [publicação na Internet].
2. Schumann J. Trichomoniasis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 de janeiro a 2023 de junho de 12.
3. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Diretrizes de tratamento de infecções sexualmente transmissíveis, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.
4. FSRH and BASHH Guidance (fevereiro de 2012) Management of Vaginal Discharge in Non-Genitourinary Medicine Settings (Gestão do corrimento vaginal em contextos de medicina não geniturinária).
5. Grupo de Comissionamento Clínico de Oxfordshire. Investigação e gestão do corrimento vaginal em mulheres adultas