Tratamento da vaginite atrófica

Tratamento da síndrome geniturinária da menopausa (GSM) (anteriormente conhecida como atrofia vulvovaginal, vaginite atrófica ou atrofia urogenital)

• deve ser excluída uma doença maligna
  
  
• tratamentos não hormonais
  • podem ser utilizados lubrificantes e humidificantes na vaginite atrófica
    • podem ser eficazes no tratamento da dispareunia em mulheres com secura vaginal ligeira a moderada
    • úteis em caso de contraindicação ao estrogénio ou se a mulher não quiser utilizar estrogénio
      
      
• a vaginite atrófica pode responder aos estrogénios vaginais
  • pode ser necessário para além da TRH oral ou transdérmica (ver item relacionado)
  • se apenas houver sintomas vaginais e não houver sintomas da menopausa, o estrogénio vaginal é frequentemente utilizado (em vez da TRH sistémica)
  • aproximadamente 10-25% das mulheres que recebem TRH continuarão a ter sintomas de vaginite atrófica
  • os cremes e géis vaginais podem ser mais úteis para os sintomas vulvares, uma vez que podem ser utilizados por via intravaginal e com a aplicação do dedo diretamente na pele vulvar (1)
  • a dose de estrogénio vaginal depende da preparação de estrogénio tópico (2):
    • comprimidos vaginais (Gina, Vagifem, Vagirux) - inserir 1 comprimido por dia durante 2 semanas, depois 1 comprimido duas vezes por semana
    • um anel vaginal (Estring) - inserir 1 anel vaginal na vagina durante 3 meses
    • gel vaginal (Blissel) - inserir 1 dose de gel por dia durante 3 semanas, depois 1 dose duas vezes por semana
    • pessários vaginais (Imvaggis) - inserir 1 pessário por dia durante 3 semanas, depois 1 pessário duas vezes por semana
    • Ovestin creme vaginal - inserir 1 dose de creme por dia até 4 semanas, depois pode reduzir gradualmente a dose consoante os sintomas, por exemplo, para 1 dose duas vezes por semana
    • Ovesse creme vaginal - inserir 1 dose de creme por dia durante 2 semanas, depois 1 dose duas vezes por semana
      
  • utilização de estrogénios vaginais fora das licenças (2)
    • dados anedóticos sugerem que algumas mulheres podem beneficiar de um regime de carga prolongado, utilizando pessários ou cremes vaginais diariamente durante um máximo de 3 meses, antes de reduzir a frequência da aplicação
      • em certos casos, o controlo dos sintomas só pode ser mantido com a utilização em dias alternados
    • embora a absorção sistémica seja mínima, os médicos devem aconselhar as pacientes que as provas que sustentam a segurança a longo prazo de tais regimes são limitadas
      
  • estrogénio vaginal se houver antecedentes de cancro da mama (3)
    • pode ser considerado para pacientes que tenham completado todo o tratamento para o cancro da mama, incluindo a terapia adjuvante
      • se estiver a utilizar tamoxifeno, podem ser consideradas doses baixas de estrogénios vaginais com o aconselhamento da equipa de oncologia da mulher ou do especialista em menopausa, se necessário
        • os estrogénios vaginais não são aconselhados a doentes que estejam a utilizar inibidores da aromatase; no entanto, quando os sintomas de GSM são significativos, insuficientemente geridos com opções não hormonais e levando as doentes a considerar a possibilidade de interromper a sua terapêutica adjuvante, podem ser considerados apenas após análise pela equipa especializada em oncologia
          • se disponível, recomenda-se o encaminhamento para uma clínica de menopausa para discutir os riscos e benefícios
      • a utilização de estrogénios vaginais é segura em doentes com antecedentes de cancro vaginal, vulvar ou do colo do útero
        
• o ospemifeno é um tratamento alternativo para a vaginite atrófica

Referência:

1. Burgin J et al. Genitourinary syndrome of menopause. BJGP 2025; 75 (761): 583-585.
2. NHS (Acedido em 29/11/25). Como e quando usar estrogénio vaginal.