Avaliação da hemorragia intermenstrual

Um historial cuidadoso revela normalmente as possíveis causas de hemorragia não programada e orienta para a necessidade de exames e investigações adicionais (1,2,3).

História:

• idade - as causas tendem a diferir com a idade
• história menstrual
  • último período menstrual - para determinar a probabilidade de gravidez
  • duração do ciclo - determinar a probabilidade de anovulação
  • frequência, intensidade e duração da hemorragia irregular e sua associação com a menstruação
  • sintomas associados - dor abdominal, febre
• história sexual
  • início de uma relação com um novo parceiro ou presença de corrimento vaginal - pode indicar uma infeção, como a clamídia
  • antecedentes de IST
• antecedentes hormonais e contraceptivos
  • o incumprimento do regime contracetivo hormonal é, na maioria das vezes, a causa da hemorragia, especialmente se tiver sido iniciada nos últimos três meses
  • é necessária uma avaliação mais aprofundada em casos de hemorragia com mais de 3 meses de duração, especialmente se for abundante
  • utilização de um dispositivo contracetivo intrauterino (IUCD)
• antecedentes médicos
  • perturbações hemorrágicas
• história familiar de cancros
• medicação atual

Exame:

• observar se a paciente é obesa, uma vez que os ciclos anovulatórios estão associados à obesidade
• exame abdominal
  • uma massa pélvica sugere um fibroide, especialmente se a doente tiver períodos menstruais abundantes
• exame bimanual
  • pode ser utilizado para apoiar o diagnóstico de uma massa pélvica
• exame digital
  • pode revelar excitação cervical (indicativa de infeção) ou cérvix irregular (no cancro do colo do útero)
• exame do espéculo vaginal
  • exame mais importante e pode detetar ectrópio cervical e cancro

Investigação:

• investigações efectuadas nos cuidados primários
  • esfregaço cervical - se indicado
  • zaragatoa endocervical ou vaginal - se houver risco de infeção
  • análises ao sangue (hemograma, estudos de coagulação, testes da função tiroideia), se indicado pela história clínica. FSH/LH se se suspeitar que a doente está na perimenopausa.
  • deve ser considerado um teste de gravidez
  • considerar uma ecografia pélvica se houver suspeita de miomas uterinos
• as investigações nos cuidados secundários podem incluir
  • histeroscopia e biopsia endometrial
  • RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Referências:

1. Whitaker L, Critchley HO. Annormal uterine bleeding. Melhor Prática Res Clin Obstet Gynaecol. 2016 Jul;34:54-65.
2. Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. ACOG practice bulletin no. 128: diagnóstico de hemorragia uterina anormal em mulheres em idade reprodutiva. julho de 2012 [publicação na Internet].
3. Lumsden MA, Gebbie A, Holland C. Managing unscheduled bleeding in non-pregnant premenopausal women. BMJ. 2013;346:f3251.