Consideração de um possível diagnóstico de VIH nos cuidados primários

diagnóstico da infeção primária pelo VIH nos cuidados primários

O diagnóstico clínico das doenças relacionadas com o VIH nos cuidados primários nem sempre é fácil. A oportunidade de diagnosticar a infeção primária pelo VIH é limitada pela curta duração dos sintomas e pela sua natureza não específica (1,2).

• Os médicos de família devem ter uma ideia dos actuais padrões de transmissão do VIH nas suas comunidades (por exemplo, homens que fazem sexo com homens, pessoas que partilham seringas, prevalência da transmissão heterossexual) e devem ter um limiar baixo para considerar a infeção aguda em doentes que apresentem sintomas sugestivos (3)

Existem duas oportunidades clínicas principais para diagnosticar a infeção pelo VIH nos cuidados primários:

• quando o doente apresenta sintomas ou condições médicas possivelmente associadas ao VIH
• oferecer um teste de VIH a um doente assintomático porque ele está ou pode estar em risco de infeção pelo VIH (1)

Ao levantar a possibilidade de VIH em doentes suspeitos, os médicos de família devem

• ser abertos quanto ao raciocínio clínico subjacente às perguntas
  • explicar primeiro os fundamentos clínicos para fazer a pergunta, de modo a que o doente se sinta à vontade para revelar o historial completo
• não fazer juízos de valor
  • ser direto mas sensível durante o interrogatório
  • quanto mais acessível e compreensivo for o clínico, maior será a confiança do paciente e mais exactas serão as respostas
• tranquilizar o doente quanto à confidencialidade das informações por ele fornecidas (1)

Dicas e sugestões que devem ser consideradas quando se pensa na infeção primária pelo VIH:

• se for considerado um diagnóstico de mononucleose infecciosa, pensar também na infeção primária pelo VIH
• fazer uma anamnese e um exame para procurar outros indícios de PHI (infeção primária pelo VIH)
  • inquirir especificamente sobre todas as actividades que possam envolver a exposição ao VIH, incluindo as relações heterossexuais com um parceiro de longa data
  • a pessoa teve uma erupção cutânea? Ou feridas ou úlceras na boca ou na zona genital? (mesmo que a pessoa tenha PHI, pode não haver caraterísticas adicionais)
  • as apresentações menos comuns podem incluir - dor de cabeça, meningismo e diarreia
• nesta fase, podem estar presentes doenças agudas associadas à imunossupressão devido a uma diminuição da contagem de CD4
• se o paciente tiver caraterísticas clínicas de PHI, ou se tiver um risco identificado, recomendar o teste e oferecer conselhos sobre sexo seguro nesta altura.
  • se o resultado for positivo - providenciar o encaminhamento para os serviços especializados em VIH
  • se o resultado for negativo, mas ainda houver uma probabilidade elevada de PHI - encaminhar para os serviços locais de VIH para uma avaliação mais aprofundada (1,2,3).

Referência:

• (1) Fundação Médica para a SIDA e a Saúde Sexual (MedFASH) 2016. VIH nos cuidados primários. Um guia prático para os profissionais dos cuidados de saúde primários na Europa
• (2) Fundação Médica para a SIDA e a Saúde Sexual (MedFASH) 2016. VIH para não especialistas em VIH. Diagnosticar os não diagnosticados
• (3) Chu C, Selwyn PA. Diagnóstico e tratamento inicial da infeção aguda pelo VIH. Am Fam Physician. 2010;81(10):1239-44.