Endometriose e tratamento da infertilidade

Discutir as seguintes opções com mulheres, homens trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores femininos que têm endometriose:

• tratamento expetante até 2 anos (incluindo o tempo já passado a tentar engravidar antes da avaliação)
• tratamento cirúrgico da endometriose
  • a excisão ou ablação da endometriose e a adesiólise devem ser propostas no caso de endometriose que não envolva o intestino, a bexiga ou o ureter, uma vez que aumentam as hipóteses de gravidez espontânea
  • cistectomia ovariana laparoscópica com excisão da parede do quisto ou drenagem e ablação laparoscópica - deve ser proposta a mulheres ou pessoas com endometriomas, porque aumenta a probabilidade de gravidez espontânea. Ter em conta
    • o possível impacto na reserva ovárica
    • que a ablação e a drenagem podem preservar mais a reserva ovárica do que a cistectomia

• discutir os benefícios e riscos da cirurgia laparoscópica como opção de tratamento com mulheres ou pessoas que têm endometriose profunda (incluindo endometriose que envolve o intestino, a bexiga ou o ureter) e que estão a tentar engravidar, para que possam tomar uma decisão informada sobre a sua utilização. Os tópicos a discutir podem incluir
  • o possível impacto da endometriose profunda nos resultados da gravidez
  • se a cirurgia laparoscópica pode alterar as hipóteses de uma futura gravidez
  • possível impacto na fertilidade se surgirem complicações
  • alternativas à cirurgia
  • outros factores de fertilidade

• não oferecer tratamento hormonal isolado ou em combinação com cirurgia a mulheres ou pessoas com endometriose que estão a tentar engravidar, porque não melhora as taxas de gravidez espontânea

Se a mulher, homem trans ou pessoa não binária com endometriose não concebeu durante 2 anos de tratamento expetante ou após tratamento cirúrgico, ou se o tratamento expetante ou o tratamento cirúrgico (ou ambos) não for apropriado, discutir as opções de tratamento de fertilidade e

• considerar até 4 ciclos de inseminação intra-uterina (IUI) com estimulação ovárica utilizando gonadotrofinas antes de oferecer tratamento de FIV, se adequado, ou
• propor um tratamento de FIV

Referência:

1. NICE. Endometriosis: diagnosis and management (Endometriose: diagnóstico e tratamento). Diretriz NICE NG73. Publicado em setembro de 2017, última atualização em março de 2026.