Fios perdidos (IUCD)

• se "fios perdidos
  • Aconselhar as mulheres a utilizarem outro método (preservativos ou abstinência) até à revisão médica. Excluir a gravidez. Considerar a necessidade de contraceção hormonal de emergência
    
    
  • se não forem observados fios e a colocação uterina do método intrauterino não puder ser confirmada clinicamente, deve ser organizada uma ecografia para localizar o dispositivo e recomendada uma contraceção alternativa até esta informação estar disponível
    • se o dispositivo for localizado no útero, deve ser deixado no local até ser removido. Utilizar um retractor de fios ou uma pinça longa, mas pode ser necessária uma histeroscopia
      
      
  • se uma ecografia não conseguir localizar o método intrauterino e não houver provas definitivas de expulsão, devem ser efectuadas radiografias simples do abdómen e da pélvis para identificar um dispositivo extrauterino
    
    
  • se o método intrauterino não for confirmado numa ecografia, os médicos não devem presumir que foi expulso até obterem uma radiografia negativa (a menos que a mulher tenha testemunhado a expulsão)
    
    
  • se o dispositivo for localizado numa radiografia abdominal/pélvica
    • confirmar a perfuração
      • providenciar a remoção laparoscópica electiva (não se trata de uma emergência médica, exceto se houver suspeita de perfuração do intestino ou de um vaso). Oferecer a reinserção do DIU após um mínimo de 4 semanas após a perfuração

Algoritmo resumido de gestão de mulheres sem fios contraceptivos intra-uterinos visíveis ao exame do espéculo. DIU, dispositivo intrauterino; IUS, sistema intrauterino

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Notas:

• Se se confirmar que o dispositivo intrauterino está dentro da cavidade uterina, a mulher pode ser tranquilizada e o dispositivo pode ser deixado no local. Se o dispositivo tiver de ser retirado, podem ser utilizados recuperadores de fios (como o Retrievette ou o Emmett) ou pinças Spencer Wells para facilitar este processo
  • não é aconselhável utilizar um recuperador de fios ou uma pinça às cegas sem primeiro confirmar a localização intra-uterina do dispositivo e excluir a gravidez
    • se o dispositivo de DIU não puder ser removido facilmente, as pessoas devem ser encaminhadas para uma avaliação por um especialista e, em seguida, para remoção com uma pinça de remoção de DIU sob anestesia local. A orientação por ultra-sons pode ser útil e, ocasionalmente, é necessária a remoção histeroscópica
  • quando um dispositivo DIU vai ser removido ou substituído, em geral não deve ser deixado in situ devido a "fios perdidos
    • Ocorreram muito ocasionalmente casos de organismos semelhantes a actinomicetos (ALO) e piometria em mulheres pós-menopáusicas com DIU. É necessária uma discussão cuidadosa para equilibrar os riscos da remoção cirúrgica com os riscos de infeção por um DIU retido, ou se a mulher recusar a remoção do DIU

Referência:

1. Orientações da FSRH (novembro de 2007) Contraceção Intra-uterina.
2. Orientações da FSRH (abril de 2015) Contraceção Intra-uterina