Dispositivo contracetivo intrauterino (progestagénio)

Neste dispositivo, o levonorgestrel é libertado diretamente na cavidade uterina. O dispositivo tem sobretudo um efeito local e hormonal, incluindo o espessamento do muco cervical, a prevenção da proliferação endometrial e, em algumas mulheres, a supressão da ovulação. A presença física do dispositivo também pode ter um efeito contracetivo menor.

• Em comparação com os dispositivos intra-uterinos de cobre, o risco de gravidez ectópica e de doença inflamatória pélvica é menor. Além disso, a menorragia pré-existente pode ser atenuada. O risco de falha contraceptiva é superior ao dos DCIU de cobre e semelhante ao da esterilização (cerca de 0,09 por 100 mulheres-ano)
• o sistema Mirena só necessita de ser substituído de cinco em cinco anos (1,5)
• o sistema Mirena pode ser inserido em qualquer altura entre o dia 1 e o dia 7 do ciclo menstrual, a partir das 6 semanas pós-parto e em qualquer altura entre o dia 1 e o dia 5 após o aborto do primeiro trimestre
• em geral, as precauções e contra-indicações são as mesmas que para os DIU normais
• o produto também está licenciado como tratamento para "menorragia idiopática", com a alegação de que "pode ser particularmente útil em mulheres com menorragia idiopática que requerem contraceção (reversível)" (2)
• a expulsão ocorre em menos de 1 em cada 20 mulheres em cinco anos (5)
• A ação do dispositivo intrauterino pode atuar predominantemente através da prevenção da implantação e, por vezes, através da prevenção da fertilização (5)
• não há provas de um atraso no retorno da fertilidade após a remoção ou expulsão do DIU (5)

Dose e frequência de administração (6):

• Inserção de um UDI (após remoção do UDI anterior, se necessário).
• Inserir no dia 1-7 do ciclo menstrual, sem necessidade de proteção adicional
• O DIU pode ser inserido em qualquer altura após o sétimo dia do ciclo menstrual se houver uma certeza razoável de que a pessoa não está grávida. É então necessária contraceção adicional durante 7 dias após a inserção do DIU.
• Para obter orientação sobre mudança de um método contracetivo para outroe quando começar após um aborto e pós-partoconsultar as diretrizes da Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH).

Frequência de inserção do IUS:

• Levonorgestrel 13,5 mg IUS (Jaydess®) - eficaz até 3 anos
• Sistema intrauterino de levonorgestrel 19,5 mg (Kyleena®) - eficaz até 5 anos.
• Sistema intrauterino de levonorgestrel 52 mg (Levosert ®) - eficaz até 6 anos ou até a contraceção deixar de ser necessária se a pessoa tiver mais de 45 anos de idade no momento da inserção
• Levonorgestrel 52mg IUS (Mirena®) - eficaz até 5 anos ou até que a contraceção deixe de ser necessária se o indivíduo tiver mais de 45 anos de idade no momento da inserção

Risco de gravidez ectópica:

• um estudo (n=963.964 seguido durante 7,8 milhões de pessoas-ano) constatou que a utilização de qualquer dispositivo intrauterino de levonorgestrel estava associada a um risco significativamente maior de gravidez ectópica em comparação com outros contraceptivos hormonais, com o risco mais elevado para o dispositivo intrauterino de 13,5 mg, incluindo quando comparado com outras doses (7)
  • a taxa absoluta ajustada (por 10.000 pessoas-ano) de gravidez ectópica foi de 2,4 com outros contraceptivos hormonais, 7,7 com 52 mg (diferença, 5,3), 7,1 com 19,5 mg (diferença, 4,8) e 15,7 com 13,5 mg de levonorgestrel IUS (diferença, 13,4)
  • Os rácios de taxa relativa correspondentes foram 3,4 (IC 95%, 2,4-4,8), 4,1 (IC 95%, 2,9-5,9) e 7,9 (IC 95%, 6,3-10,1). A taxa de gravidez ectópica para cada dose de levonorgestrel IUS também aumentou com a duração da utilização

Notas:

• o sistema de levonorgestrel é classificado como um sistema intrauterino (IUS) e não um IUCD

Referência:

1. Mimms, agosto de 1998.
2. Mirena. Resumo das caraterísticas do produto, Reino Unido. Schering Health Care Ltd, fevereiro de 2001
3. Drug and Therapeutics Bulletin (2001);39 (11): 85-7.
4. BNF 7.3
5. NICE (setembro de 2014). Contraceção reversível de longa duração
6. Direção do Grupo de Pacientes (PGD) (Serviço Especializado de Farmácia do NHS). Inserção do Sistema Intra-Uterino (IUS) só de progestagénio (Acesso em 17 de março de 2021).
7. Meaidi A et al.Ectopic Pregnancy Risk in Users of Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Systems With 52, 19.5, and 13.5 mg of Hormone. JAMA. 2023;329(11):935–937. doi:10.1001/jama.2023.0380