Desde que haja uma certeza razoável de que a mulher não está grávida, o DIU pode ser inserido (2):
- em qualquer altura do ciclo menstrual (mas se a mulher for amenorreica ou se tiverem passado mais de 5 dias desde o início da hemorragia menstrual, deve ser utilizada contraceção de barreira adicional durante os primeiros 7 dias após a inserção)
- imediatamente após o aborto do primeiro ou do segundo trimestre ou em qualquer altura depois disso
- fa partir das 4 semanas pós-parto, independentemente do modo de parto
Devem estar disponíveis fármacos de emergência, incluindo medicação anti-epilética, no momento da inserção do DIU numa mulher com epilepsia, uma vez que pode haver um risco acrescido de uma convulsão no momento da dilatação cervical
Antes de inserir uma bobina Mirana (IUS), testar para (2):
- Chlamydia trachomatis em mulheres com risco de infeção sexualmente transmissível (IST)
- Neisseria gonorrhoeae em mulheres com risco de IST em áreas onde é prevalente
- quaisquer IST em mulheres que o solicitem
- Para as mulheres com risco acrescido de IST, administrar antibióticos profilácticos antes de inserir o IUS se os testes não tiverem sido concluídos
- para as mulheres com riscos identificados associados a infecções uterinas ou sistémicas, organizar investigações e administrar profilaxia ou tratamento adequados antes de inserir um IUS
Aconselhamento aquando da colocação do dispositivo (2):
- pode haver dor e desconforto durante algumas horas e hemorragia ligeira durante alguns dias
- atenção aos sintomas de perfuração uterina
- consulta de seguimento após a primeira menstruação ou 3-6 semanas após a inserção
- voltar em qualquer altura em caso de problemas ou para mudar de método
- verificar regularmente se há fios
Circunstância | Momento da inserção | São necessárias precauções contraceptivas adicionais |
Todas as circunstâncias | Em qualquer altura do ciclo menstrual, se houver uma certeza razoável de que a mulher não está grávida ou em risco de gravidez (fora dos termos da licença do produto após o 7º dia) | Sim, necessário durante 7 dias, exceto se for inserido nos primeiros 7 dias do ciclo menstrual |
Pós-parto (incluindo pós-cesariana e amamentação) | Em qualquer altura após 4 semanas pós-parto e se houver uma certeza razoável de que a mulher não está grávida ou em risco de gravidez (fora da licença do medicamento, que refere 6 semanas) | Sim, necessário durante 7 dias, exceto se for inserido nos primeiros 7 dias do ciclo menstrual ou se cumprir integralmente os critérios da LAM |
Após um aborto (todos os abortos induzidos ou espontâneos < 24 semanas de gestação) | DIU pós-aborto cirúrgico: idealmente, deve ser inserido no final do procedimento DIU pós-aborto médico: pode ser colocado em qualquer altura após a conclusão da segunda parte do aborto (ou seja, passagem dos produtos da conceção confirmada por avaliação clínica e/ou protocolos locais) | Se um LNG-IUS for colocado após o 7º dia pós-aborto, são necessárias precauções adicionais durante 7 dias |
Após a administração de CE oral | Não deve ser inserido após a administração de CE oral até que a gravidez possa ser excluída como acima descrito | Não aplicável |
Notas:
- A presença de organismos do tipo Actinomyces num esfregaço cervical numa mulher com um IUS atual requer uma avaliação para excluir uma infeção pélvica. A remoção de rotina não é indicada em mulheres sem sinais de infeção pélvica
- as mulheres com uma gravidez intra-uterina com um DIU in situ devem ser aconselhadas a remover o DIU antes das 12 semanas completas de gestação, quer pretendam ou não continuar a gravidez
Referência:
- BNF 7.3.3
- NICE (setembro de 2014). Contraceção reversível de longa duração
- Orientações da FSRH (abril de 2015) Contraceção intra-uterina
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